Una guida che spiega gli effetti dell'eccesso di peso sulla pelle, i cambiamenti che possono verificarsi durante la perdita di peso e i metodi di protezione quotidiana.
Prefazione – Dall'autore Caro lettore, l'obesità è una condizione che influisce direttamente non solo sulla salute cardiovascolare e articolare, ma anche sulla pelle. La maggior parte dei miei pazienti che si rivolgono alla clinica vedono l'oscuramento del collo e delle ascelle, le smagliature sull'addome e sui fianchi o l'irritazione delle pieghe cutanee come un "problema estetico" o una "conseguenza inevitabile". Tuttavia, alcuni di questi risultati potrebbero essere un segno precoce di problemi metabolici sottostanti come la resistenza all’insulina. Durante la preparazione di questa guida, avevo un obiettivo: trasmettere informazioni mediche complesse in un linguaggio sobrio e onesto, in modo che tutti possano comprenderle. Questa guida non è uno strumento diagnostico; Il suo scopo è informarti, permetterti di porre le domande giuste al tuo medico e aiutarti a notare tempestivamente i cambiamenti nella tua pelle. Perdere peso è spesso un viaggio lungo e paziente; In questa guida ho avuto cura di utilizzare un linguaggio realistico e rispettoso di quel viaggio. I miei cinque principi fondamentali: Fiducia Voglio essere la fonte di ogni informazione che dico. Senza fare danni Mi prendo cura prima del paziente, poi del trattamento.
Prometto un recupero realistico, non miracoli. Accessibilità Le informazioni e le cure dovrebbero essere accessibili a tutti. Esperienza scientifica Parlo da anni di osservazione clinica e letteratura. Rimani in salute.
L'obesità è una malattia cronica caratterizzata da un eccessivo accumulo di grasso nel corpo che influisce negativamente sulla salute. L'indice di massa corporea (BMI) è frequentemente utilizzato nella pratica clinica; Un BMI pari o superiore a 30 kg/m² è considerato obesità. Tuttavia, il solo BMI non è sufficiente; Nella valutazione dovrebbero essere incluse anche la circonferenza della vita e la distribuzione del grasso. Perché è importante? Obesità; È un fattore di rischio per il diabete di tipo 2, l’ipertensione, le malattie cardiache e alcuni tipi di cancro. Inoltre, ha anche effetti diretti e indiretti sulla pelle, su cui si concentra questa guida. Perché la pelle è un indicatore così importante? La pelle è l'organo più grande del corpo e riflette in modo più visibile gli effetti meccanici (attrito, stiramento), metabolici (resistenza all'insulina) e circolatori dell'eccesso di peso. Pertanto, i cambiamenti che noti nella tua pelle possono fornire preziosi indizi sulla tua salute generale. Nota scientifica: Gli studi hanno dimostrato che una parte significativa di individui obesi presenta almeno un reperto cutaneo come acanthosis nigricans, fibromi cutanei, smagliature o intertrigine.
Il legame tra obesità e pelle Gli effetti dell'eccesso di peso sulla pelle possono essere spiegati da tre meccanismi principali: meccanico (attrito e stiramento), metabolico (resistenza all'insulina e cambiamenti ormonali) e circolatorio (compromissione del flusso venoso e linfatico). Effetto meccanico L'aumento delle pieghe della pelle porta ad attrito, accumulo di umidità e diminuzione della circolazione dell'aria in queste aree. Questo ambiente crea un terreno fertile per irritazioni e infezioni fungine/batteriche. Inoltre, un rapido stiramento della pelle può causare smagliature (strie). Effetto metabolico La resistenza all'insulina, comune nell'obesità, può innescare un'eccessiva proliferazione di cheratinociti e cellule di fibroblasti nella pelle, portando a scurimenti e ispessimenti come l'acantosi nigricans. Effetto circolatorio L'eccesso di tessuto adiposo può complicare il ritorno venoso e linfatico; Ciò può contribuire al gonfiore delle gambe, alla cattiva circolazione e ai cambiamenti cutanei associati. Principio delle conseguenze naturali: questi cambiamenti si accumulano nel corso degli anni e migliorano gradualmente con la perdita di peso. Invece di aspettarsi una trasformazione rapida, è più realistico adottare un processo regolare e sostenibile.
Sintomi cutanei I: Acanthosis Nigricans e Intertrigo Acanthosis Nigricans Parte posteriore del collo, ascelle, inguine e Sono scuri, aree di pelle vellutate e ispessite che talvolta compaiono sulle articolazioni. È il reperto cutaneo più comune nell’obesità e la sua causa principale è l’insulino-resistenza. È indolore ma può essere un indicatore di una condizione metabolica sottostante. L'intertrigine (irritazione della zona delle pieghe) è una condizione che si sviluppa a causa dell'attrito e dell'accumulo di umidità nelle pieghe della pelle (sotto il seno, piega addominale, inguine, ascelle), accompagnata da arrossamento, macerazione (ammorbidimento e sbiancamento), bruciore e talvolta cattivo odore. Queste aree sono anche suscettibili alle infezioni fungine (soprattutto Candida) e batteriche. Quando è importante? Se nell'area dell'intertrigine si verificano dolore intenso, arrossamento diffuso, febbre o secrezioni maleodoranti, potrebbe essersi sviluppata un'infezione secondaria; In questo caso, consultare immediatamente un medico.
Sintomi osservati sulla pelle II: screpolature, fibromi cutanei e smagliature della cheratosi pilare (Striae Distensae) Si tratta di linee che si verificano a seguito di uno stiramento rapido ed eccessivo della pelle, di danni alle fibre di collagene ed elastina, che prima diventano rosso-viola e col tempo diventano argento pallido. È comune nell'addome, nei fianchi, nelle cosce e nel seno. Sebbene possa causare disagio estetico, è innocuo per la salute. Etichette cutanee (Acrochordon) Si tratta di piccole protuberanze cutanee morbide, attaccate allo stelo, che si sviluppano in aree esposte all'attrito come il collo, l'ascella e l'inguine. È associato alla resistenza all'insulina e all'attrito; Di solito è innocuo. La cheratosi pilare è una eruzione cutanea piccola, ruvida, simile alla “pelle d'oca” che appare sulle braccia, sulle cosce e talvolta sulle guance. Si forma dall'accumulo di cheratina attorno ai follicoli piliferi; Potrebbe essere più comune nell’obesità. Consiglio pratico: le fibromie cutanee di solito non richiedono trattamento, ma se sfregano o sono irritate, un dermatologo può rimuoverle facilmente con metodi semplici.
Altre condizioni cutanee e circolatorie associate all'obesità Oltre a quelle menzionate sopra, sono più comunemente osservate con obesità. Ci sono anche alcune condizioni cutanee e circolatorie croniche. Qui non si tratta di un rapporto “causa-effetto”, ma piuttosto della tendenza a manifestarsi con maggiore frequenza negli stessi pazienti; Fare chiaramente questa distinzione è importante per il nostro principio di fiducia. L'idrosadenite suppurativa è una malattia cronica della pelle caratterizzata da noduli e ascessi ricorrenti, dolorosi e infiammati sotto le ascelle, l'inguine e le pieghe dell'anca. L'obesità e l'attrito sono considerati tra i fattori che giocano un ruolo nell'esacerbare la malattia; È stato dimostrato che la perdita di peso riduce la gravità della malattia. Linfedema e lipedema L'eccesso di tessuto adiposo può rendere difficile il drenaggio linfatico, portando a gonfiore permanente delle gambe (linfedema). Il lipedema è una condizione separata che si verifica con un accumulo simmetrico di grasso nelle gambe e nei fianchi, soprattutto nelle donne, e non può essere completamente corretto con la dieta. Stasi venosa e vene varicose L'eccesso di peso aumenta la pressione nelle vene delle gambe, il che può facilitare la formazione di vene varicose e la conseguente decolorazione della pelle. Principio di non maleficenza: alcune di queste condizioni (in particolare l'idrosadenite suppurativa e il lipedema) non possono essere spiegate solo dal peso e
richiedono di per sé un trattamento speciale. Assicurati di ottenere una valutazione medica anziché un'autointerpretazione.
Pelle nel processo di perdita di peso (I): rilassamento cutaneo, chirurgia e farmaci La perdita di peso è importante per la salute generale e aiuta la regressione di molti difetti della pelle. Tuttavia, soprattutto in caso di dimagrimento rapido e consistente, la pelle non sempre si adatta al nuovo volume con la stessa velocità. Pelle cadente: la pelle che è stata allungata per lungo tempo potrebbe non riprendersi completamente dopo una rapida perdita di peso a causa della perdita di collagene ed elastina; Si possono osservare cedimenti nell'addome, nelle braccia, nella parte interna delle gambe e nel seno. Questo varia da persona a persona a seconda dell’età, del tasso di perdita di peso e della predisposizione genetica. Dopo la chirurgia bariatrica, il rilassamento cutaneo può essere più evidente nei pazienti che ottengono una rapida perdita di peso attraverso l'intervento chirurgico; Alcuni pazienti potrebbero richiedere una valutazione separata di chirurgia plastica. Farmaci agonisti del recettore GLP-1 La manifestazione cutanea più frequentemente segnalata con questi farmaci iniettabili utilizzati nella gestione del peso è arrossamento, prurito o dolorabilità temporanei nel sito di iniezione. Esistono anche ricerche che dimostrano che questi farmaci contribuiscono a ridurre la gravità di alcune malattie infiammatorie della pelle, come l’idrosadenite suppurativa correlata all’obesità. Nota scientifica: la ricerca in questo settore è ancora in evoluzione; Sebbene i risultati siano promettenti, non garantiscono lo stesso risultato in ogni paziente
.
Pelle (II) Durante il processo di dimagrimento e applicazione al medico Carenze nutrizionali rapide e sbilanciate I programmi di perdita di peso a volte possono portare a carenze di proteine, zinco o vitamine, causando secchezza della pelle, perdita di capelli e rallentando la guarigione delle ferite. Un programma equilibrato sotto il controllo di un medico/dietista riduce questo rischio. Fattori che sostengono l'elasticità della pelle Un adeguato apporto proteico, una perdita di peso regolare e graduale, non rimanere senza protezione solare e astenersi dal fumo sono tra i fattori che supportano la capacità di recupero della pelle. Tuttavia, la predisposizione genetica e l’età possono limitare questo processo. Quando consultare un medico? Quando si nota dolore, arrossamento diffuso o secrezione maleodorante nella zona delle pieghe. Quando si sviluppano noduli ricorrenti, dolorosi e infiammati (sospetta idrosadenite suppurativa). Quando si verificano irritazioni, eruzioni cutanee o ferite che non guariscono sulla pelle cadente dopo la perdita di peso. Quando si verifica una reazione grave o diffusa nel sito di iniezione dopo il farmaco GLP-1. Importante: non modificare il processo di perdita di peso o i farmaci senza consultare il medico. Una perdita di peso sbilanciata o troppo rapida può comportare rischi aggiuntivi per molti sistemi, inclusa la pelle.
• • • •
Mantenere le aree delle pieghe asciutte Pulire delicatamente e asciugare accuratamente le aree delle pieghe come sotto il seno, l'addome e l'inguine durante il giorno riduce significativamente il rischio di intertrigine. Le aree umide creano un ambiente adatto alla crescita di funghi e batteri. Abbigliamento traspirante: la scelta di indumenti in cotone, antisudore e che riducono l'attrito riduce l'irritazione nelle aree delle pieghe. Se necessario, in queste aree è possibile posizionare una garza sottile che assorba l'umidità o un panno di cotone. Detergente e idratante delicato: invece di saponi aggressivi, schiumosi e profumati, scegli detergenti delicati con pH bilanciato e adatti alla pelle. L'idratazione regolare nelle aree soggette a smagliature può supportare una certa elasticità della pelle; Tuttavia, è realistico sapere che non eliminerà completamente le crepe esistenti. Cosa si può fare per l’Acanthosis Nigricans? Questo reperto in sé non viene trattato direttamente; Può alleviare nel tempo gestendo la sottostante resistenza all’insulina. Evita di strofinare la zona in modo aggressivo. Principio del prezzo accessibile: per una cura efficace della pelle non sono necessari prodotti costosi. Detersione regolare, mantenimento dell'asciutto e semplici creme idratanti;
sono molto più decisive delle creme pretenziose e costose.
Consigli per la cura della pelle II: Stile di vita e nutrizione Gestione del peso graduale ed equilibrata anziché veloce ed eccessiva diete restrittive, sostenibili e graduali con il supporto di un medico o di un dietologo favoriscono sia la salute generale che il processo di adattamento della pelle. Un apporto adeguato di proteine e acqua Le proteine sono necessarie per la produzione di collagene, l'elemento costitutivo della pelle. Un adeguato consumo di acqua contribuisce anche all'equilibrio idrolipidico della pelle. Esercizio fisico regolare L'attività fisica regolare, come ritenuto appropriato dal medico, può aiutare a ridurre il gonfiore delle gambe e i sintomi della stasi venosa favorendo la circolazione. Monitoraggio della glicemia e della resistenza all'insulina Poiché reperti come l'acantosi nigricans possono indicare resistenza all'insulina, il controllo regolare della glicemia è importante sia per la salute generale che per i risultati della pelle. Principio del risultato naturale: queste raccomandazioni forniscono risultati non in settimane, ma con un'applicazione regolare nell'arco di mesi. Essere pazienti e coerenti è più efficace di qualsiasi prodotto.
Segnali d'allarme: quando consultare un medico? La maggior parte dei risultati descritti in questa guida non sono urgenti; Tuttavia, alcuni sintomi sono segnali di allarme che dovrebbero essere valutati senza indugio. È possibile utilizzare l'elenco seguente come guida di riferimento. Deve essere valutato immediatamente Febbre, dolore intenso, rossore che si diffonde rapidamente nell'area della piega Gonfiore improvviso, doloroso, unilaterale su una gamba (soprattutto con calore e arrossamento) Noduli ricorrenti, dolorosi e secreti Una visita dal medico dovrebbe essere fissata il prima possibile Nuovo scurimento e ispessimento in aree come il collo e l'ascella (sospetto di acanthosis nigricans) Una ferita che non guarisce o peggiora Un rilassamento cutaneo gravemente fastidioso dopo la perdita di peso Pelle diffusa o grave dopo il trattamento con GLP-1 reazione Può essere discussa durante il controllo di routine Lievi screpolature o etichette sulla pelle Gonfiore leggero e intermittente delle gambe Ricorda: in caso di dubbio, non aspettare. La valutazione precoce è spesso la via più semplice e sicura. • • • • • • • •
Approccio in America (I): definizione, linee guida e statistiche Questo capitolo è stato aggiunto per integrare il contenuto originale della guida e include definizioni attuali, linee guida e dati sull'obesità provenienti dalle principali istituzioni sanitarie negli Stati Uniti. riassume. Tutte le informazioni sono state raccolte da fonti ufficiali elencate in fondo alla pagina e nella sezione Bibliografia della guida. CDC: classificazione BMI Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), l'indice di massa corporea (BMI) negli adulti tra 25,0 e 29,9 kg/m² è classificato come "sovrappeso", 30,0 kg/m² e superiore è classificato come "obesità" e 40,0 kg/m² e superiore è classificato come "obesità grave". Queste soglie coincidono esattamente con la definizione di BMI ≥30 kg/m² riportata a pagina 4 della guida. Frequenza dell'obesità con i dati CDC/NCHS Secondo la scheda tecnica n. 508 del settembre 2024 del National Center for Health Statistics (NCHS) degli Stati Uniti, l'obesità è stata rilevata nel 40,3% degli adulti statunitensi durante il periodo agosto 2021-agosto 2023. Questo tasso è del 39,2% per gli uomini e del 41,3% per le donne. Secondo i gruppi di età, la prevalenza dell'obesità è stata segnalata come 35,5% tra i 20-39 anni, 46,4% tra 40-59 anni e 38,9% tra quelli con più di 60 anni. La frequenza dell'obesità grave
è del 9,4% ed è in aumento gradualmente dal 2013-2014.
L’Istituto nazionale americano per il diabete e le malattie digestive e renali (NIDDK) sottolinea che l’obesità è associata ad un aumento del rischio di molte malattie croniche, in particolare diabete di tipo 2, malattie cardiache, ictus, alcuni tipi di cancro e problemi articolari; Questa situazione supporta la tabella generale dei rischi a pagina 4 della guida. Nota scientifica: queste statistiche non sono uno strumento diagnostico; mostra solo la tendenza generale negli USA. L'unica valutazione valida per la tua situazione personale è l'esame e il follow-up da parte del tuo medico.
Approccio in America (II): reperti cutanei e approcci terapeutici American Academy of Dermatology: Acanthosis Nigricans American Academy of Dermatology Association (AAD) afferma che la causa più comune di acanthosis nigricans è l'obesità e che questo risultato spesso regredisce quando i bambini e gli adulti obesi perdono peso in modo significativo. Le pagine di informazioni sui pazienti dell'AAD raccomandano di evitare di strofinare in modo aggressivo o di tentare di sbiancare l'area e di far valutare la causa sottostante (il più delle volte resistenza all'insulina) da un medico. Queste informazioni coincidono esattamente con l'approccio alle pagine 6 e 11 della guida. Idradenite suppurativa e perdita di peso Una revisione sistematica pubblicata sul Journal of American Academy of Dermatology ha rilevato che la perdita di peso nei pazienti con idrosadenite suppurativa può ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni riducendo l'attrito nelle pieghe cutanee; riferisce che anche solo il 10% del peso corporeo può fare la differenza. Questa scoperta supporta le informazioni sull'idrosadenite suppurativa a pagina 8 della guida. FDA: reazioni nel sito di iniezione dei farmaci GLP-1 Nelle informazioni di prescrizione approvate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense vengono menzionati i farmaci recettori del GLP-1 come il semaglutide utilizzati nella gestione del peso.
Gli effetti collaterali cutanei più comunemente riportati per i farmaci agonisti comprendono prurito, arrossamento, infiammazione, indurimento e irritazione nel sito di iniezione. Queste informazioni sono coerenti con l'avvertenza sui farmaci GLP-1 a pagina 9 della linea guida. American Society of Plastic Surgeons: rilassamento cutaneo dopo la perdita di peso L'American Society of Plastic Surgeons (ASPS) afferma che dopo una grande perdita di peso, la pelle e i tessuti potrebbero non adattarsi sempre al nuovo volume corporeo alla stessa velocità; Si afferma che questa situazione può portare a cedimenti nella zona dell'addome, delle braccia e del torace. L'ASPS raccomanda di prendere in considerazione la chirurgia di rimodellamento del corpo solo dopo che il peso si è stabilizzato. Queste informazioni si sovrappongono alle sezioni “Pelle cadente” e “Dopo la chirurgia bariatrica” a pagina 9 della guida. Importante: le informazioni contenute in questa pagina sono un riepilogo dei dati disponibili al pubblico provenienti da organizzazioni e riviste scientifiche con sede negli Stati Uniti e non sostituiscono le etichette dei farmaci o le linee guida in Turchia. Per informazioni aggiornate sul medicinale o sul trattamento, fare riferimento al foglietto illustrativo approvato dall'Agenzia turca per i medicinali e i dispositivi medici (TITCK) e al proprio medico.
Riepilogo della guida e messaggi principali In questa guida troverai gli effetti dell'obesità sul pelle, i riflessi del processo di dimagrimento sulla pelle e i modi per proteggerla. Abbiamo coperto. Ricordiamo brevemente gli argomenti principali: Il collegamento è reale: Sovrappeso; È associato ad acanthosis nigricans, intertrigine, smagliature, fibromi cutanei e alcune malattie croniche della pelle. I meccanismi sono diversi: attrito, resistenza all’insulina e cattiva circolazione sono i tre fattori principali alla base di questi risultati. Nel processo di perdita di peso è necessaria pazienza: il rilassamento cutaneo e i processi di guarigione richiedono tempo; Le aspettative realistiche sono importanti. Semplici misure sono efficaci: mantenere asciutte le zone delle pieghe, una dieta equilibrata, un'attività fisica regolare e il monitoraggio della glicemia supportano la salute della pelle. I dati statunitensi si sovrappongono: le statistiche CDC/NCHS, le fonti NIDDK, AAD, FDA e ASPS supportano le raccomandazioni contenute in questa guida con fonti indipendenti. Concludiamo con cinque principi: Fiducia Non abbiamo incluso informazioni la cui fonte non è chiara. Non fare alcun danno Consigliamo di consultare un medico, non di autotrattarsi.
Abbiamo enfatizzato un recupero realistico e graduale. Prezzo conveniente Abbiamo evidenziato misure semplici e accessibili. Esperienza scientifica Abbiamo scritto utilizzando l'osservazione clinica e la letteratura. Desideriamo ricordarti che questa guida non è uno strumento diagnostico o terapeutico e non sostituirà il trattamento attuale. Per qualsiasi domanda, consultare il proprio medico. • • • • •
Bibliografia Le sezioni originali di questa guida (pagine 3-13, 16, 18) si basano sull'esperienza clinica dell'autore e sulla letteratura medica generale. Le seguenti fonti si applicano alle informazioni a cui si fa riferimento nelle sezioni “Approccio nelle Americhe (I) e (II)” (pagine 14-15) allegate a questa edizione; Tutti i collegamenti rimandano al sito ufficiale dell'istituzione interessata a partire dalla data di accesso. 1. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC)/Centro nazionale per le statistiche sanitarie. Obesità e prevalenza dell'obesità grave negli adulti: Stati Uniti, agosto 2021-agosto 2023. NCHS Data Brief n. 508, settembre 2024. cdc.gov/nchs/products/databriefs/db508.htm 2. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Fatti sull'obesità negli adulti. cdc.gov/obesity/adult-obesity-facts/index.html 3. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Informazioni sull'indice di massa corporea (IMC). cdc.gov/bmi/about/index.html 4. Istituto nazionale del diabete e delle malattie digestive e renali (NIDDK), National Institutes of Health. Statistiche su sovrappeso e obesità. niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/overweight-obesity 5. American Academy of Dermatology Association. Acanthosis Nigricans: cause. aad.org/public/diseases/a-z/acanthosis-nigricans-
causes 6. American Academy of Dermatology Association. Acanthosis Nigricans: consigli per la gestione. aad.org/public/diseases/a-z/acanthosis-nigricans-self-care 7. Giornale dell'American Academy of Dermatology. Perdita di peso e interventi dietetici per l'idrosadenite suppurativa: una revisione sistematica. 8. Food and Drug Administration (FDA) statunitense. Punti salienti delle informazioni sulla prescrizione: iniezione di WEGOVY (semaglutide), sezione sulle reazioni al sito di iniezione. accessdata.fda.gov 9. Società americana di chirurghi plastici (ASPS). Rimodellamento del corpo dopo una massiccia perdita di peso. plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/body-contouring Nulla in questa guida intende sostituire la consulenza medica personalizzata. Consulta sempre il tuo medico per prendere decisioni riguardanti la tua salute.
Informazioni su questa guida La guida "Obesità e salute della pelle" è progettata per aiutare le persone e i loro parenti che sperimentano cambiamenti della pelle associati all'eccesso di peso a comprendere questi risultati e ad adottare misure semplici e sicure nella vita quotidiana. è stato preparato. Questa edizione aggiunge una nuova sezione e una bibliografia dedicata agli orientamenti e ai dati attuali negli Stati Uniti. Dichiarazione di non responsabilità: le informazioni contenute in questa guida sono a scopo informativo generale, non costituiscono consulenza medica personalizzata e non sostituiscono il trattamento attuale. Si prega di consultare il proprio medico per qualsiasi decisione riguardante la propria salute.