Zigoma Dolgusu Komplikasyonları ve Müdahale Rehberi

H A S T A B İ L G İ L E N D İ R M E R E H B E R İ Zigoma Dolgusunda Komplikasyonlar ve Acil Müdahale Yaklaşımı Hangi komplikasyonlar görülür, nasıl önlenir, gelişirse nasıl müdahale edilir? Güven, bilimsel tecrübe ve şeffaflık ilkeleriyle hazırlanmış bir bilgilendirme kaynağı Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan M E D İ K A L E S T E T İ K GÜVEN • ZARAR VERMEME • DOĞAL SONUÇ • UYGUN FİYAT • BİLİMSEL TECRÜBE M E R K E Z Abide-i Hürriyet Cd. No:147, Şişli / İstanbul

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ İÇİNDEKİLER 01 Önsöz — Beş Temel İlke Üzerine 3 02 Zigoma Dolgusu Nedir? — Genel Bakış ve Endikasyonlar 4 03 Zigoma Bölgesi Anatomisi ve Vasküler Tehlikeli Bölge 5 04 Riski Azaltan Enjeksiyon Teknikleri 6 05 Beş Temel İlke: Detaylı Açıklama 7 06 Aday Seçimi — Kimlere Uygulanır, Kimlere Uygulanmaz 8 07 Komplikasyonlar I — Lokal ve Hafif Etkiler 9 08 Komplikasyonlar II — Sinir Yaralanması Riski 10 09 Ciddi Komplikasyon — Vasküler Oklüzyon ve Doku Nekrozu 11 10 Vasküler Oklüzyona Acil Müdahale Protokolü 12 11 En Ciddi Komplikasyon — Görme Kaybı Riski ve Acil Protokol 13 12 İyileşme Süreci ve Hasta Takibi 14 13 Kaynakça (Uluslararası ve Amerikan Kaynaklar) 15 Bu rehber hakkında Bu doküman, zigoma (elmacık kemiği) bölgesine uygulanan hyaluronik asit bazlı dolgu işleminin olası komplikasyonlarını ve bu komplikasyonlara nasıl müdahale edildiğini hasta/danışan düzeyinde anlaşılır biçimde özetleyen bilgilendirme amaçlı bir kaynaktır. İçerik, uluslararası hakemli bilimsel literatür ve Amerika merkezli meslek kuruluşlarının yayınları taban alınarak hazırlanmıştır (bkz. Kaynakça). Kesin uygunluk değerlendirmesi yalnızca yüz yüze muayene sonrasında hekim tarafından belirlenir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 1 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 01 Önsöz — Beş Temel İlke Üzerine Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan'ın klinik pratiğinde, zigoma (elmacık kemiği) dolgusu, yüz üçte birleri arasındaki dengeyi belirgin biçimde etkileyebilen, ancak aynı zamanda dikkatli anatomik bilgi gerektiren bir işlem olarak ele alınır. Bu rehberin amacı, zigoma dolgusunun hangi komplikasyonlara yol açabileceğini, bu komplikasyonların nasıl tanınacağını ve nasıl müdahale edileceğini hastaların anlayabileceği açıklıkta ortaya koymaktır. Yazarın klinik felsefesinin merkezinde, birbirini tamamlayan beş temel ilke yer alır. Bu ilkeler, hem aday seçimi sürecine hem enjeksiyon tekniğine hem de olası komplikasyonların yönetimine yön verir. Şekil 1 — Zigoma dolgusu kararlarına yön veren beş temel ilke. Güven: Hastaya, zigoma dolgusunun nadir ama ciddi olabilecek riskleri açıkça anlatılır. İnsanlara zarar vermeme: Vasküler "tehlikeli bölge"ye saygılı, kemik yüzeyine yakın enjeksiyon tekniği esastır. Doğal sonuç: Hedef, yüzün genel üçte bir oranlarıyla uyumlu, abartısız bir elmacık kemiği hattıdır. Uygun fiyat politikası: Tedaviye erişim şeffaf ve önceden belirlenmiş bir ücretlendirmeyle sunulur. Bilimsel tecrübe: Aday seçimi, teknik ve olası komplikasyonlara müdahale, güncel literatürle sürekli güncellenir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 2 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 02 Zigoma Dolgusu Nedir? — Genel Bakış ve Endikasyonlar Zigoma (elmacık kemiği) dolgusu, hyaluronik asit bazlı dolgu ürünlerinin elmacık kemiği bölgesine enjekte edilerek, yüzün orta üçte birinde hacim ve kontur kazandırılması amacıyla uygulanan, cerrahi olmayan bir yöntemdir. Elmacık kemiğindeki hacim ve projeksiyon, yüzün genel oranlarını, özellikle yanak-göz altı geçişini ve yüzün üçgen/oval hatlarını belirgin biçimde etkileyebilir. Zigoma dolgusu genellikle şu durumlarda değerlendirilir: yaşa bağlı hacim kaybı sonucu düzleşen elmacık kemiği bölgesi, doğuştan hafif-orta düzeyde belirgin olmayan elmacık kemiği yapısı, yüz yağ dokusunun aşağı kayması (mid-face ptozu) ile ilişkili kontur kaybının hafifletilmesi veya burun estetiği gibi başka bir işlemle birlikte yüz oranlarının tamamlanması ihtiyacı. Ancak zigoma dolgusu, yüzdeki diğer dolgu bölgelerine kıyasla daha yüksek bir vasküler risk taşıyan bir bölgeye uygulanır. Bu rehberin ilerleyen bölümlerinde ayrıntılı olarak ele alınacağı gibi, bu bölgedeki arterlerin göz çevresi dolaşımıyla olan bağlantısı, işlemi dikkatli bir anatomik değerlendirme ve teknik hassasiyet gerektiren bir müdahale haline getirir. Önemli not Zigoma dolgusu genel olarak güvenli kabul edilse de, uygulandığı bölge — tüm yüz dolgu alanları arasında — görme kaybı gibi en ciddi komplikasyonların bildirildiği bölgelerden biridir. Bu nedenle bu rehberin odağı, komplikasyonların tanınması ve doğru müdahaledir (bkz. Bölüm 09-11). Zigoma dolgusunun bir diğer avantajı, geri döndürülebilir olmasıdır: hyaluronik asit bazlı ürünler, gerektiğinde hyaluronidaz enzimi ile eritilebilir. Bu özellik, hem estetik memnuniyetsizlik hem de vasküler komplikasyon durumlarında önemli bir güvenlik avantajı sunar. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 3 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 03 Zigoma Bölgesi Anatomisi ve Vasküler Tehlikeli Bölge Şekil 2a — Zigoma bölgesinin şematik vasküler Şekil 2b — Zigomatiko-orbital arter ve transvers fasiyal tehlikeli bölge haritası (eğitim amaçlı çizim). arterin, oftalmik arterle olan anastomoz bağlantısını gösteren anatomik referans görseli. İşaretli nokta (sarı daire), iki arterin görsel yollarının kesiştiği ve oftalmik artere bağlandığı kritik bölgeyi temsil eder. Zigoma bölgesinde dolgu enjeksiyonu açısından iki önemli yüzeyel arter bulunur: yüzeyel temporal arterin bir dalı olan zigomatiko-orbital arter ve transvers fasiyal arter. Bu arterler, dış karotis sistemine ait olsa da, göz çevresindeki zengin anastomoz ağı aracılığıyla oftalmik artere — ve dolayısıyla retinaya — bağlanabilir. Bu nedenle zigoma, temporal bölge ve göz çevresini kapsayan üçgen, dolgu enjeksiyonunda literatürde "tehlikeli bölge" olarak tanımlanır: bu bölgeye yanlışlıkla intra-arteriyel enjekte edilen dolgu, enjeksiyon basıncı nedeniyle retrograd yönde ilerleyerek oftalmik artere ve santral retinal artere ulaşabilir. Yayınlanmış vaka derlemelerinde, santral retinal arter tıkanıklığı için gereken hacmin yaklaşık 0,085 mL kadar düşük olabileceği bildirilmektedir. Bu nedenle güvenli zigoma dolgusu uygulaması, kemiğe yakın (supraperiosteal) ve derin bir enjeksiyon planını esas alır; damarların çoğunlukla daha yüzeysel planlarda seyretmesi nedeniyle bu yaklaşım riski azaltır. Önceki yüz travması, kırık onarımı veya cerrahi öyküsü, bölgenin normal vasküler anatomisini değiştirebileceğinden ek dikkat gerektirir. Ayrıca, dış karotis sistemine ait bu arterlerin çapı ve seyri kişiden kişiye belirgin farklılık gösterebilir; bazı bireylerde zigomatiko-orbital arter beklenenden daha yüzeysel ya da daha medial bir hat izleyebilir. Bu anatomik değişkenlik, standart bir enjeksiyon noktasının her hastada aynı derecede güvenli olmayabileceği anlamına gelir ve deneyimli bir uygulayıcının, işlem öncesinde bölgeyi palpasyonla ve gerekirse görüntüleme yardımıyla bireysel olarak değerlendirmesinin önemini ortaya koyar. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 4 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 04 Riski Azaltan Enjeksiyon Teknikleri Şekil 3 — Zigoma bölgesinde vasküler riski azaltmaya yönelik enjeksiyon prensipleri. Literatürde, künt uçlu kanül kullanımının keskin iğneye kıyasla arter içine yanlışlıkla enjeksiyon riskini azalttığı bildirilmektedir; ancak büyük çaplı kanüllerin bile bu riski tam olarak ortadan kaldırmadığı vurgulanmaktadır. Bu nedenle araç seçimi tek başına yeterli bir güvenlik önlemi değildir; teknik bir bütün olarak uygulanmalıdır. Önerilen temel teknik ilkeleri şunlardır: enjeksiyon öncesi aspirasyon kontrolü (iğne/kanül ucunun bir damar içinde olmadığının doğrulanması), düşük basınçlı ve yavaş enjeksiyon, küçük aliquotlar halinde ilerleme, enjektörün sürekli hareket ettirilerek tek noktada büyük hacim biriktirilmemesi ve enjeksiyonun kemik yüzeyine yakın, derin düzlemde yapılması. Bu önlemlerin hiçbiri komplikasyon riskini sıfıra indiremez; bu nedenle her zigoma dolgusu uygulamasında, olası bir vasküler olay durumunda derhal uygulanabilecek acil müdahale protokolünün (bkz. Bölüm 10-11) klinik ortamda hazır bulundurulması esastır. Enjeksiyon hacminin ve ürün seçiminin de riski etkileyen faktörler olduğu unutulmamalıdır: tek seansta aşırı hacim uygulanması hem estetik dengeyi bozabilir hem de dokular üzerindeki basıncı artırarak dolaylı olarak vasküler kompresyon riskini yükseltebilir. Bu nedenle deneyimli uygulayıcılar, gerektiğinde hedeflenen sonuca birden fazla küçük seansla, aradan yeterli iyileşme süresi bırakarak ulaşmayı tercih edebilir; bu yaklaşım hem güvenlik hem de doğal sonuç ilkesiyle uyumludur. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 5 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 05 Beş Temel İlke: Detaylı Açıklama 1 · Güven Hasta, zigoma dolgusunun beklenen faydaları kadar, nadir görülen ama ciddi olabilecek komplikasyonları (vasküler oklüzyon, görme kaybı riski) hakkında da açıkça bilgilendirilir. 2 · İnsanlara Zarar Vermeme Zigoma-temporal-periorbital "tehlikeli bölge"ye saygılı, kemik yüzeyine yakın enjeksiyon tekniği ve aspirasyon kontrolü asla atlanmaz. 3 · Doğal Sonuç Estetik hedef, yüzün genel üçte bir oranlarıyla uyumlu, abartısız bir elmacık kemiği projeksiyonudur; aşırı hacim veya yanlış yerleşimden kaçınılır. 4 · Uygun Fiyat Politikası Tedaviye erişim, şeffaf ve önceden bildirilen bir ücretlendirme politikasıyla sunulur; kullanılan ürün miktarı önceden netleştirilir. 5 · Bilimsel Tecrübe Enjeksiyon tekniği ve komplikasyon yönetimi, vasküler oklüzyon ve görme kaybı konusundaki güncel konsensus protokolleriyle uyumlu tutulur. Bu beş ilke, sonraki bölümlerde ele alınan aday seçimi kriterleri ve komplikasyon yönetiminin de temelini oluşturur: zarar vermeme ilkesi hangi tekniklerin tercih edileceğini, bilimsel tecrübe ilkesi ise bir komplikasyon geliştiğinde hangi protokolün izleneceğini belirler. Uygulamada bu beş ilke birbirinden bağımsız değil, iç içe geçmiş bir bütün olarak işler: örneğin güven ilkesi, hastanın olağandışı bir belirtiyi (ani ağrı, renk değişikliği, görme bulanıklığı) fark ettiğinde vakit kaybetmeden hekime ulaşmasını sağlayan açık iletişimi besler; bu da zarar vermeme ilkesinin pratikte hayata geçmesini kolaylaştırır. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 6 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 06 Aday Seçimi — Kimlere Uygulanır, Kimlere Uygulanmaz Şekil 4 — Uygun aday profili ile uygulanmaması gereken durumların karşılaştırması. Genel olarak iyi bir aday; elmacık kemiği bölgesinde hafif-orta düzeyde hacim veya kontur eksikliği olan, enjeksiyon bölgesinde aktif enfeksiyonu veya hyaluronik asit alerjisi bulunmayan, kanama bozukluğu olmayan (veya kontrol altında olan) ve gerçekçi beklentilere sahip kişidir. Önceki yüz travması, kırık onarımı veya cerrahi öyküsü olan hastalarda, zigoma bölgesinin vasküler anatomisi değişmiş olabileceğinden, işlem öncesinde bu öykü ayrıntılı biçimde sorgulanır ve gerekirse ek görüntüleme veya daha temkinli bir teknik planı benimsenir. Mutlak kontrendikasyonlar Enjeksiyon bölgesinde aktif enfeksiyon, bilinen hyaluronik asit/anestezik alerjisi, gebelik ve emzirme dönemi, kontrolsüz kanama bozukluğu, Beden Algısı Bozukluğu (BDD) şüphesi ve gerçekçi olmayan beklentiler durumunda işlem yapılmaz veya durum düzelene kadar ertelenir. Bu kriterlerin çoğu mutlak değil, göreceli niteliktedir: ilgili durum tedavi veya kontrol altına alındığında hasta yeniden değerlendirmeye alınabilir. Nihai uygunluk kararı, ayrıntılı muayene sonrasında hekim tarafından verilir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 7 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 07 Komplikasyonlar I — Lokal ve Hafif Etkiler Her enjeksiyon işleminde olduğu gibi, zigoma dolgusu da risksiz değildir. Aşağıda, işlem sonrası görülebilecek başlıca hafif ve lokal komplikasyonlar ile bunlara yaklaşım özetlenmiştir. Bu bulguların çoğu geçicidir ve kolayca yönetilebilir. ● Ağrı, ödem ve ekimoz (morarma): Beklenen ve genellikle 1-2 hafta içinde kendiliğinden gerileyen erken dönem bulgularıdır; soğuk kompres ve baş yüksek pozisyonda dinlenme önerilebilir. ● Asimetri: Doku yerleşimindeki bireysel farklılıklar veya şişlik nedeniyle erken dönemde görülebilir; şişlik geçtikten sonra (yaklaşık 2-4 hafta) yeniden değerlendirilir. ● Nodül (erken): Çoğunlukla teknikle ilişkilidir; küçük nodüller kendiliğinden gerileyebilir, kalıcı olanlar hyaluronidaz enjeksiyonu ile eritilebilir. ● Tyndall etkisi (mavimsi-gri renk değişikliği): Dolgunun cilde çok yüzeysel yerleştirilmesi sonucu, ışığın diferansiyel saçılımı nedeniyle ortaya çıkar; tedavisi hiyalüronidaz ile ürünün eritilmesidir. ● Enfeksiyon/biyofilm: Nadir görülür; aseptik teknikle risk büyük ölçüde azaltılır. Gecikmiş enflamatuar reaksiyonlar, bazen aylar sonra viral enfeksiyon gibi tetikleyicilerle ortaya çıkabilir ve antibiyotik veya kortikosteroid gerektirebilir. Ne zaman hekime başvurulmalı Kontrolsüz şişlik, artan ve orantısız ağrı, ateş veya cilt renginde belirgin değişiklik gibi bulgular olağan iyileşme sürecinin dışında kabul edilir ve vakit kaybetmeden hekimle iletişime geçilmesi gerekir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 8 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 08 Komplikasyonlar II — Sinir Yaralanması Riski Zigoma bölgesinde yüz sinirinin (fasiyal sinir) zigomatik ve bukkal dalları yüzeyel planda seyreder. Bu dallar, göz kapağının kapanmasından ve üst dudak/burun kanadı hareketlerinden sorumludur. ● Geçici parezi: Enjeksiyon sırasında doğrudan mekanik travma, lokal ödem veya kullanılan lokal anesteziğin sinir çevresine difüzyonu, literatürde bildirilen geçici bukkal/zigomatik sinir parezisi vakalarına yol açabilir. Bu tablo genellikle saatler-günler içinde kendiliğinden düzelir. ● Etkilenen fonksiyonlar: Göz kapağını tam kapatamama, gülümseme asimetrisi veya üst dudakta hareket kısıtlılığı gibi bulgular görülebilir; hasta bu durum konusunda önceden bilgilendirilir. ● Kalıcı sinir hasarı: Dolgu enjeksiyonuna bağlı kalıcı fasiyal sinir hasarı son derece nadirdir; bu tür kalıcı paternler literatürde daha çok ciddi orta yüz travması veya cerrahi sonrasında tanımlanmıştır ve dolgu enjeksiyonu için teorik bir uyarı niteliği taşır. Sinir yaralanması riskini azaltmak için, enjeksiyon derinliği ve bölgesi anatomik işaret noktalarına göre dikkatle planlanır; hasta enjeksiyon sırasında hissettiği olağandışı bir uyuşma, güçsüzlük veya asimetriyi derhal bildirmeye teşvik edilir. Sinirle ilişkili bulguların büyük çoğunluğu kalıcı hasar değil, geçici fonksiyonel bir etkilenmedir; ancak her olgu, ayrıntılı biçimde belgelenir ve düzelme süreci yakından takip edilir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 9 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 09 Ciddi Komplikasyon — Vasküler Oklüzyon ve Doku Nekrozu Zigoma dolgusunun en ciddi lokal komplikasyonu, ürünün zigomatiko-orbital veya transvers fasiyal artere yanlışlıkla enjekte edilmesi sonucu gelişen vasküler oklüzyondur (VO). Bu durum, damarın beslediği cilt ve yumuşak dokuda iskemi ve tedavi edilmezse doku kaybına (nekroz) yol açabilir. ● Erken uyarı bulguları: Enjeksiyon sırasında veya hemen sonrasında şiddetli ve orantısız ağrı, ani solukluk (blanching) — bunu izleyen dakikalar-saatler içinde mor-ağ benzeri (livedoid) bir renk değişikliği paterni. ● Geç bulgular: Tedavi edilmezse bül oluşumu, cilt dökülmesi ve doku nekrozu gelişebilir; venöz kompresyona bağlı bulgular bazen 36 saate kadar gecikebilir. ● Neden yüksek risk taşır: Zigoma/temporal bölgedeki arterlerin çapı görece küçük ve anastomoz ağı yoğun olduğundan, düşük hacimli bir yanlış enjeksiyon bile geniş bir alanı etkileyebilir. Kritik uyarı Vasküler oklüzyon şüphesi, dakikalar içinde tanınması ve müdahale edilmesi gereken bir acil durumdur. Şüphe halinde enjeksiyon derhal durdurulur ve Bölüm 10'da özetlenen protokol uygulanır. Bu risklerin sıklığı düşüktür; ancak varlığı, zigoma dolgusunun dikkatli anatomik bilgi, aspirasyon kontrolü ve her zaman hazır bir acil müdahale protokolü gerektiren bir tıbbi işlem olarak ele alınması gerektiğini gösterir. Hastalara, işlem sonrası ilk saatlerde ve günlerde kendi kendine takip edebilecekleri basit ama önemli bir kontrol listesi verilir: enjeksiyon bölgesinde beklenenin dışında bir solukluk, artan ve ilaçla geçmeyen ağrı veya deri renginde koyulaşma fark ettiklerinde, bunu normal iyileşme sürecinin bir parçası olarak değerlendirmemeleri ve derhal klinikle iletişime geçmeleri gerektiği açıkça anlatılır. Bu erken uyarı sistemi, vasküler oklüzyonun geri döndürülebilir aşamada yakalanma olasılığını doğrudan artırır. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 10 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 10 Vasküler Oklüzyona Acil Müdahale Protokolü Şekil 5 — Vasküler oklüzyon şüphesinde izlenen acil müdahale algoritması. Vasküler oklüzyon şüphesinde standart yaklaşım, konsensus rehberlerinde tanımlanan yüksek doz pulsatil hiyalüronidaz protokolüdür: iskemi şüphesi doğrulandığında derhal ve gerekirse tekrarlanan yüksek dozlarda hiyalüronidaz enjekte edilir; semptomlar düzelene kadar saatlik aralıklarla tekrar değerlendirme yapılır. Destekleyici önlemler arasında sıcak kompres (vazodilatasyon ve rekanalizasyonu desteklemek için), nazik masaj ve aspirin (antiplatelet etki için) yer alır. Topikal nitrogliserin pasta kullanımı literatürde tartışmalıdır; bazı yazarlar reflektor vazodilatasyon yoluyla fayda öne sürerken, yetersiz kanıt ve paradoksal "çalma (steal)" fenomeni riski nedeniyle rutin olarak önerilmemektedir. Bu protokolün başarısı büyük ölçüde zamanlamaya bağlıdır: hiyalüronidazın erken evrede, doku henüz geri döndürülebilir durumdayken uygulanması, kalıcı doku kaybı riskini belirgin biçimde azaltır. Bu nedenle klinikte yüksek doz hiyalüronidazın her zaman hazır bulundurulması ve ekibin bu protokolü tereddütsüz uygulayabilecek şekilde eğitilmiş olması, zigoma dolgusu uygulayan her merkez için asgari bir güvenlik standardı olarak kabul edilir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 11 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 11 En Ciddi Komplikasyon — Görme Kaybı Riski ve Acil Protokol Zigoma ve temporal bölgedeki arterlerin oftalmik artere olan anastomoz bağlantısı nedeniyle, bu bölge, dolgu enjeksiyonuna bağlı görme kaybı vakalarının bildirildiği bölgeler arasındadır. Yayınlanmış yüzyıllık vaka derlemelerinde toplam yaklaşık 190 dolgu kaynaklı körlük vakası kayıtlıdır; bu vakaların büyük kısmı burun ve glabella bölgesinden bildirilse de, zigoma/temporal bölge de raporlanan enjeksiyon yerleri arasında yer almaktadır. Şekil 6 — Ani görme kaybı şüphesinde izlenen acil zaman çizelgesi. Belirtiler tipik olarak enjeksiyon sırasında veya hemen sonrasında ani tek taraflı görme kaybı, periorbital ağrı, göz hareketlerinde kısıtlılık (oftalmopleji) ve göz kapağı düşüklüğü (pitozis) şeklindedir. Acil algoritma; derhal oftalmoloji konsültasyonu, oküler masaj, periorbital/retrobulbar bölgeye yüksek doz hiyalüronidaz enjeksiyonu, göz içi basıncını düşürücü tedavi ve mümkün olan en kısa sürede hiperbarik oksijen tedavisi (HBOT) değerlendirmesini içerir. Dürüst prognoz bilgisi Yayınlanmış vaka serilerinde tam görme iyileşmesi yalnızca yaklaşık %20 oranında bildirilmiştir; vakaların yarısından fazlasında görme kaybı kalıcıdır. Retina, kan akımı olmadan yaklaşık 12-15 dakika canlı kalabildiğinden, asıl belirleyici olan önlemedir — dikkatli teknik, doğru derinlik ve aspirasyon kontrolü. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 12 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 12 İyileşme Süreci ve Hasta Takibi Komplikasyonsuz seyreden bir zigoma dolgusu sonrası ilk 24-48 saat içinde enjeksiyon bölgesinde şişlik, hassasiyet ve hafif morarma beklenir. Ekimoz genellikle 3-7 gün içinde belirgin biçimde gerilerken, şişliğin büyük kısmı 2 hafta içinde çekilir. Ürünün nihai hacim ve konturuna oturması yaklaşık 3-4 hafta sürebilir; nihai sonuç değerlendirmesi genellikle bu süre sonunda yapılır. İyileşme sürecinde dikkat edilmesi önerilen genel ilkeler: ● İlk 24-48 saat boyunca yoğun egzersiz, sauna ve aşırı sıcağa maruz kalmaktan kaçınılması, ● İşlem sonrası ilk saatlerde bölgeye gereksiz baskı veya masaj yapılmaması (hekim tarafından özel olarak önerilmedikçe), ● Şişliği azaltmak için soğuk kompres uygulanabilmesi, ● Kanama riskini artırabileceğinden alkol tüketiminin ilk 24 saat sınırlandırılması, ● Şiddetli/orantısız ağrı, solukluk, mor-ağ benzeri renk değişikliği, ani görme bulanıklığı veya görme kaybı gibi olağandışı bulgularda vakit kaybetmeden hekimle iletişime geçilmesi ve gerekiyorsa acil servise başvurulması. Hasta ile hekim arasındaki iletişim, iyileşme döneminde de kesintisiz sürer: planlanan kontroller dışında ortaya çıkan sorularda hastanın kliniğe hızla ulaşabilmesi, güven ilkesinin işlem sonrası döneme yansıyan pratik karşılığıdır ve olası ciddi komplikasyonların erken fark edilmesini doğrudan destekler. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 13 / 14

ZİGOMA DOLGUSU KOMPLİKASYONLARI REHBERİ 13 Kaynakça (Uluslararası ve Amerikan Kaynaklar) Bu rehberdeki tıbbi bilgiler, aşağıdaki uluslararası hakemli literatür ile Amerika merkezli meslek kuruluşları ve akademik referans kaynakları esas alınarak hazırlanmıştır: [1] Beleznay, K., Carruthers, J.D.A., Humphrey, S., Jones, D. "Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature." Aesthetic Surgery Journal, PubMed, PMID 26356847. [2] Beleznay, K. ve ark. "Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers." Aesthetic Surgery Journal, 39(6):662, 2019. Oxford Academic. [3] Chatrath, V. ve ark. "Update on Blindness From Filler: Review of Prognostic Factors, Management Approaches, and a Century of Published Cases." Aesthetic Surgery Journal, 44(10):1091, 2024. [4] "A Consensus on Minimizing the Risk of Hyaluronic Acid Embolic Visual Loss and Suggestions for Immediate Bedside Management." Aesthetic Surgery Journal, 40(9):1009, 2020. [5] "Treatment of Hyaluronic Acid Filler–Induced Impending Necrosis With Hyaluronidase: Consensus Recommendations." Aesthetic Surgery Journal, 35(7):844, 2015. [6] "Blindness Due to Cosmetic Fillers: Critical Points in the External/Internal Carotid Artery Anastomosis System." Aesthetic Surgery Journal, 41(11):NP1804. [7] Park, S. ve ark. "The Superficial Temporal Artery and Zygomatico-Orbital Artery." BioMed Research International, 2022. [8] "Zygomatico-Orbital Artery: A Reevaluation of the Temporal Blood Vessels." PubMed, National Library of Medicine, PMID 36728786. [9] American Academy of Ophthalmology. "Vision-Threatening Complications of Soft Tissue Fillers: A Report by the American Academy of Ophthalmology." [10] "Complication Management following Rejuvenation Procedures with Hyaluronic Acid Fillers—an Algorithm-based Approach." Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. [11] American Society for Dermatologic Surgery (ASDS/ASDSA) Task Force. "Preventing and Treating Adverse Events of Injectable Fillers: Evidence-Based Recommendations." asds.net [12] American Society of Plastic Surgeons (ASPS). "Dermal Fillers" ve ilgili hasta bilgilendirme kaynakları. plasticsurgery.org [13] "Facial fillers: Relevant anatomy, injection techniques, and complications." World Journal of Otorhinolaryngology–Head and Neck Surgery. [14] "Cannula is safer than needle in filler injection?" JPRAS Open, 2025. Yasal Uyarı: Bu rehber, Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan'ın klinik yaklaşımı doğrultusunda zigoma dolgusu komplikasyonları ve müdahalesi hakkında genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz; bireysel tanı ve tedavi kararı yerine geçmez. Kişiye özel uygunluk değerlendirmesi, ancak ayrıntılı tıbbi öykü alınması ve yüz yüze muayene sonrasında yapılabilir. İçerikteki bilimsel bilgiler, hazırlandığı tarih itibarıyla güncel literatürü yansıtmaktadır; tıp bilimi sürekli geliştiğinden bilgiler zaman içinde güncellenebilir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 14 / 14