Çene Dolgusu: Uygunluk ve Komplikasyonlar

H A S T A B İ L G İ L E N D İ R M E R E H B E R İ Çene Dolgusu Uygulamasında Kimlere Yapılmamalı? Uygunluk ve Komplikasyonlar Kime uygulanmalı, kime uygulanmamalı? Güven, bilimsel tecrübe ve şeffaflık ilkeleriyle hazırlanmış bir bilgilendirme kaynağı Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan M E D İ K A L E S T E T İ K GÜVEN • ZARAR VERMEME • DOĞAL SONUÇ • UYGUN FİYAT • BİLİMSEL TECRÜBE M E R K E Z Abide-i Hürriyet Cd. No:147, Şişli / İstanbul

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ İÇİNDEKİLER 01 Önsöz — Beş Temel İlke Üzerine 3 02 Çene Dolgusu Nedir? — Genel Bakış ve Endikasyonlar 4 03 Çene Bölgesi Anatomisi ve Vasküler Risk Haritası 5 04 Uygulama Aşamaları 6 05 Beş Temel İlke: Detaylı Açıklama 7 06 Kimlere Uygulanır? — Uygun Aday Profili 8 07 Kimlere Yapılmaz? — Mutlak Kontrendikasyonlar 9 08 Kimlere Yapılmaz? — Cerrahi Gerektiren Yapısal Durumlar 10 09 Kimlere Yapılmaz? — Psikolojik ve Diğer Kısıtlar 11 10 Olası Komplikasyonlar — Lokal Etkiler 12 11 Olası Komplikasyonlar — Ciddi Vasküler Riskler 13 12 İyileşme Süreci ve Hasta Bakımı 14 13 Kaynakça (Uluslararası ve Amerikan Kaynaklar) 15 Bu rehber hakkında Bu doküman, çene dolgusu (hyaluronik asit bazlı çene augmentasyonu) uygulamasının genel prensiplerini, kime uygulanabileceğini, kime uygulanmaması gerektiğini ve olası komplikasyonlarını hasta/danışan düzeyinde anlaşılır biçimde özetleyen bilgilendirme amaçlı bir kaynaktır. İçerik, uluslararası bilimsel literatür ve Amerika merkezli meslek kuruluşlarının yayınları taban alınarak hazırlanmıştır (bkz. Kaynakça). Kesin uygunluk değerlendirmesi yalnızca yüz yüze muayene sonrasında hekim tarafından belirlenir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 1 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 01 Önsöz — Beş Temel İlke Üzerine Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan'ın klinik pratiğinde, çene dolgusu uygulaması, yüzün genel profil dengesini etkileyen ve dikkatli bir aday seçimi gerektiren bir işlem olarak ele alınır. Bu rehberin amacı, kimin bu uygulamadan fayda göreceğini, kimin uygun aday olmadığını ve bu kararın hangi tıbbi ilkelere dayandığını hastaların anlayabileceği açıklıkta ortaya koymaktır. Yazarın klinik felsefesinin merkezinde, birbirini tamamlayan beş temel ilke yer alır. Bu ilkeler, hem aday seçimi sürecine hem enjeksiyon tekniğine hem de olası komplikasyonların yönetimine yön verir. Şekil 1 — Çene dolgusu kararlarına yön veren beş temel ilke. Güven: Hastaya, çene dolgusunun kimler için uygun olduğu ve olası riskleri açıkça anlatılır. İnsanlara zarar vermeme: Vasküler anatomiye saygılı, kemik yüzeyine yakın ve derin enjeksiyon tekniği esastır. Doğal sonuç: Hedef, yüz profiliyle uyumlu, abartısız bir projeksiyon ve uzunluktur. Uygun fiyat politikası: Tedaviye erişim şeffaf ve önceden belirlenmiş bir ücretlendirmeyle sunulur. Bilimsel tecrübe: Aday seçimi ve teknik, güncel literatürle sürekli güncellenir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 2 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 02 Çene Dolgusu Nedir? — Genel Bakış ve Endikasyonlar Çene dolgusu, hyaluronik asit bazlı dolgu ürünlerinin çene ucuna ve gerekirse çene hattına enjekte edilerek, geri çekik (retruzif) bir çenenin öne ve/veya aşağı yönde desteklenmesi, yüz profilinin dengelenmesi amacıyla uygulanan, cerrahi olmayan bir yöntemdir. Yeterli çene projeksiyonu, yüzün yandan görünümünde burun-dudak-çene dengesini sağladığından, birçok hastada genel yüz uyumunu belirgin biçimde iyileştirebilir. Çene dolgusu genellikle şu durumlarda değerlendirilir: hafif ile orta düzeyde geri çekik çene (mikrogeni), çene ucunda asimetri, boyun-çene açısını iyileştirme isteği veya rinoplasti gibi bir başka işlemle birlikte profil dengesini tamamlama ihtiyacı. Literatürde de belirtildiği gibi, hafif ve orta düzey mikrogenide dolgu uygulamaları genioplasti (cerrahi çene ilerletme) ile karşılaştırılabilir estetik memnuniyet sağlayabilmektedir. Ancak çene dolgusu her hasta için uygun bir çözüm değildir. Bu rehberin ilerleyen bölümlerinde ayrıntılı olarak ele alınacağı gibi, iskelet yapısındaki ciddi eksiklikler, diş kapanış bozuklukları veya bazı tıbbi/psikolojik durumlar, dolgu yerine cerrahi değerlendirme veya işlemin ertelenmesini gerektirebilir. Önemli not Çene dolgusu, cerrahi genioplastinin yerini her zaman alamaz. Hangi yöntemin uygun olduğu; geri çekikliğin derecesine, iskelet yapısına ve hastanın genel hedeflerine göre belirlenir (bkz. Bölüm 08). Çene dolgusunun bir diğer avantajı, geri döndürülebilir olmasıdır: hyaluronik asit bazlı ürünler, gerektiğinde hyaluronidaz enzimi ile eritilebilir. Bu özellik, hastanın sonuçtan memnun olmadığı veya beklenmedik bir komplikasyon geliştiği durumlarda önemli bir güvenlik avantajı sunar ve cerrahi seçeneklere kıyasla daha düşük riskli bir başlangıç noktası olarak değerlendirilmesini sağlar. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 3 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 03 Çene Bölgesi Anatomisi ve Vasküler Risk Haritası Şekil 2b — Kadavra diseksiyonları. (a) Fasiyal arter (gri ok); inferior labial arter (yeşil ok); superior labial arter (beyaz ok); submental arter (mavi ok). (b) Mental foramenden çıkan mental arteri (sarı ok) göstermek amacıyla depressor anguli oris (DAO) kası yana çekilmiştir. Submental arter (mavi ok). (c) DAO kasının derininde yer alan mental arter (sarı ok). Şekil 2a — Çene bölgesinin şematik vasküler risk haritası (eğitim amaçlı çizim). Çene bölgesinde dolgu enjeksiyonu açısından iki önemli damar bulunur: çenenin ön yüzeyinde seyreden mental arter ve çene altı geçiş bölgesinde bulunan submental arter. Literatürde submental arter, çene dolgusu sonrası bildirilen ciddi vasküler komplikasyonların başlıca kaynağı olarak tanımlanmaktadır; bu damara yanlışlıkla enjeksiyon, nadiren dile kadar uzanan doku iskemisine (dil nekrozu) yol açan vaka serileri literatürde bildirilmiştir. Bu nedenle güvenli çene dolgusu uygulaması, derin ve kemik yüzeyine yakın enjeksiyon planını esas alır; bu, damarların çoğunlukla daha yüzeysel planda seyretmesi nedeniyle riski azaltır. Enjeksiyon sırasında kemiğin farklı yüzeylerine (ön yüzey, en yüksek nokta, alt yüzey) göre teknik farklılaştırılır; her bölge farklı bir estetik etki (projeksiyon, dışa açılım, uzunluk) sağlar. Aspirasyon kontrolü ve yavaş, düşük basınçlı enjeksiyon, bu bölgede de güvenliğin temel unsurlarıdır. Bazı uygulayıcılar, çene bölgesinde kanül yerine ince uçlu iğne kullanımını tercih eder; bunun gerekçesi, kemiğe temas eden derin enjeksiyonlarda iğnenin daha stabil bir yerleşim sağlaması ve ürünün istenen düzlemde kalmasını kolaylaştırmasıdır. Ancak hangi aracın seçileceği, hekimin deneyimine ve hastanın anatomik özelliklerine göre değişebilir; her iki yaklaşımda da temel güvenlik ilkeleri (yavaş enjeksiyon, aspirasyon kontrolü, kemiğe yakın derinlik) değişmez. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 4 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 04 Uygulama Aşamaları Şekil 3 — Çene dolgusu uygulamasının genel süreci. Süreç, kapsamlı bir değerlendirme ile başlar: yüz profili analizi, iskelet yapısının muayenesi, diş kapanışının (oklüzyon) kontrolü ve tıbbi öykü alınması. İkinci aşamada, dijital simülasyon ile hedeflenen projeksiyon ve uzunluk planlanır. Üçüncü aşamada cilt antisepsisi sağlanır, gerekirse lokal anestezi uygulanır ve enjeksiyon noktaları haritalandırılır. Dördüncü aşamada, kemik yüzeyine yakın derinlikte, aspirasyon kontrolü yapılarak ürün yerleştirilir. Son aşama, erken dönem kontrolü ve olası komplikasyonların taranmasını içeren yapılandırılmış bir takiptir. Her aşamada, protokolün beş ilkesi (güven, zarar vermeme, doğal sonuç, uygun fiyat politikası, bilimsel tecrübe) karar alma sürecine rehberlik eder. İşlem süresi genellikle 20-30 dakika arasında sürer ve çoğu hasta aynı gün günlük aktivitelerine dönebilir. Bu konforlu süreç, çene dolgusunu cerrahi genioplastiye kıyasla daha az invaziv bir seçenek olarak öne çıkarsa da, doğru aday seçimi yapılmadığında beklenen faydayı sağlamayabileceği unutulmamalıdır; bu nedenle değerlendirme aşaması, işlemin kendisi kadar özenle yürütülür. İşlem sırasında hasta genellikle oturur pozisyonda değerlendirilir; bu, çenenin yer çekimi altındaki gerçek görünümünü yansıttığından, yatar pozisyondaki değerlendirmeye kıyasla daha güvenilir bir planlama sağlar. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 5 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 05 Beş Temel İlke: Detaylı Açıklama 1 · Güven Hasta, çene dolgusunun kimler için uygun olduğu, beklenen sonuç, alternatifler (cerrahi genioplasti dahil) ve riskler konusunda anlaşılır biçimde bilgilendirilir. 2 · İnsanlara Zarar Vermeme Submental ve mental artere saygılı, derin ve kemik yüzeyine yakın enjeksiyon tekniği tercih edilir; aspirasyon kontrolü atlanmaz. 3 · Doğal Sonuç Estetik hedef, yüzün genel profiliyle uyumlu, abartısız bir projeksiyon ve uzunluktur; aşırı öne çıkarma veya "sivri çene" görünümünden kaçınılır. 4 · Uygun Fiyat Politikası Tedaviye erişim, şeffaf ve önceden bildirilen bir ücretlendirme politikasıyla sunulur; kullanılan ürün miktarı ve maliyeti önceden netleştirilir. 5 · Bilimsel Tecrübe Aday seçimi ve enjeksiyon tekniği, hafif-orta mikrogeni ile ciddi mikrogeniyi ayıran güncel literatür bulgularıyla uyumlu tutulur. Bu beş ilke, sonraki bölümlerde ele alınan uygunluk kriterleri ve kontrendikasyonların da temelini oluşturur: zarar vermeme ilkesi bir hastanın neden dolgu için uygun olmadığını, bilimsel tecrübe ilkesi ise hangi komplikasyonların izlenmesi gerektiğini belirler. Uygulamada bu beş ilke birbirinden bağımsız değil, iç içe geçmiş bir bütün olarak işler: örneğin uygun fiyat politikası, hastanın salt ekonomik kaygılarla aceleci bir karar almasını önleyerek güven ilkesini destekler; bilimsel tecrübe ise doğal sonuç hedefinin gerçekçi ve tekrarlanabilir biçimde elde edilmesini sağlar. Danışmanlık sürecinde hekim, her hasta için bu beş ilkeyi somut örneklerle ele alarak sürecin şeffaf ilerlemesini amaçlar. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 6 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 06 Kimlere Uygulanır? — Uygun Aday Profili Şekil 4 — Uygun aday profili ile uygulanmaması gereken durumların karşılaştırması. Genel olarak iyi bir aday; hafif ile orta düzeyde geri çekik çeneye sahip, iskelet gelişimi tamamlanmış, diş kapanışı normal veya stabil olan, enjeksiyon bölgesinde aktif enfeksiyonu veya hyaluronik asit alerjisi bulunmayan ve gerçekçi beklentilere sahip kişidir. Şekil 5 — Mikrogeni şiddetine göre dolgu veya cerrahi yaklaşım tercihi. Literatürde hafif-orta düzey mikrogenide hyaluronik asit dolgusunun, cerrahi genioplasti ile karşılaştırılabilir estetik memnuniyet sağlayabildiği bildirilmektedir. Ancak ciddi/ağır mikrogenide dolgu, iskelet eksikliğini yeterince telafi edemeyeceğinden cerrahi değerlendirme önerilir (bkz. Bölüm 08). Burada belirtilen kriterler genel bir çerçeve sunar; nihai uygunluk kararı, ayrıntılı muayene, gerekirse görüntüleme ve diş hekimi/ortodontist konsültasyonu sonrasında hekim tarafından verilir. Yaş, cilt kalınlığı ve önceki estetik işlem öyküsü de bu değerlendirmenin bir parçasıdır. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 7 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 07 Kimlere Yapılmaz? — Mutlak Kontrendikasyonlar “Zarar vermeme” ilkesi gereği, aşağıdaki durumların varlığında çene dolgusu kesinlikle yapılmaz veya durum düzelene kadar ertelenir. ● Enjeksiyon bölgesinde aktif enfeksiyon: Cilt enfeksiyonu, apse veya benzeri durumlarda işlem ertelenir. ● Bilinen alerji: Hyaluronik asit veya kullanılan lokal anesteziğe karşı bilinen aşırı duyarlılık mutlak kontrendikasyondur. ● Gebelik ve emzirme dönemi: Yeterli güvenlik verisi bulunmadığından bu dönemlerde elektif dolgu uygulaması yapılmaz. ● Kontrolsüz kanama bozuklukları: Hematom ve nadiren daha ciddi kanama riski belirgin biçimde artar; antikoagülan tedavi altındaki hastalarda dikkatli değerlendirme gerekir. ● Aktif otoimmün alevlenme: Granülom benzeri reaksiyon riskinin arttığı dönemlerde işlem ertelenir. Ne zaman hekime başvurulmalı İşlem sonrası bölgede solma/morarma (livedoid görünüm), şiddetli ve orantısız ağrı, dilde uyuşukluk veya renk değişikliği gibi bulgular acil değerlendirme gerektirir; bu, olası bir vasküler oklüzyon bulgusu olabilir (bkz. Bölüm 11). Bu kontrendikasyonların çoğu mutlak değil, göreceli niteliktedir: ilgili durum tedavi veya kontrol altına alındığında (örneğin enfeksiyon iyileştiğinde veya kanama testleri normale döndüğünde) hasta yeniden değerlendirmeye alınabilir. Amaç, hastayı süreçten dışlamak değil, işlemi güvenli olduğu zamanda ve şekilde uygulamaktır. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 8 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 08 Kimlere Yapılmaz? — Cerrahi Gerektiren Yapısal Durumlar Bazı hastalarda çenenin yapısal eksikliği, dolgu ile telafi edilebilecek sınırın ötesindedir. Bu durumlarda dolgu yerine cerrahi genioplasti veya çene implantı değerlendirilir. ● Ciddi/ağır mikrogeni (belirgin geri çekik çene): Literatürde belirtildiği gibi, hafif-orta düzey mikrogenide dolgu etkiliyken, ağır vakalarda iskelet cerrahisi (osseöz genioplasti) veya implant temelli yaklaşımlar daha kalıcı ve yeterli sonuç sağlar. ● Belirgin maloklüzyon (diş kapanış bozukluğu): Çene pozisyonu, diş kapanışıyla doğrudan ilişkiliyse, sorun yalnızca yumuşak doku dolgusu ile çözülemez; ortodontik/ortognatik cerrahi değerlendirmesi gerekir. ● İskelet gelişimi tamamlanmamış genç hastalar: Çene kemiği gelişimi tamamlanmadan yapılan estetik müdahaleler, ileride ek değerlendirme ihtiyacını artırabilir. ● Belirgin asimetri veya önceki travma/patolojiye bağlı iskelet deformitesi: Bu durumlarda kapsamlı görüntüleme ve çoğunlukla cerrahi planlama gerekir. ● Önceki çene implantı ile ilgili komplikasyon öyküsü: İmplant çevresinde enfeksiyon veya yer değiştirme öyküsü olan hastalarda, dolgu öncesi altta yatan sorunun cerrahi olarak çözülmesi gerekebilir. Bu ayrım, “doğal sonuç” ilkesiyle de doğrudan ilişkilidir: dolgu ile ulaşılamayacak bir hedefin dolgu ile zorlanması, hem yetersiz hem de doğal görünmeyen bir sonuca yol açabilir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 9 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 09 Kimlere Yapılmaz? — Psikolojik ve Diğer Kısıtlar ● Beden Algısı Bozukluğu (BDD) şüphesi: Gerçekte var olmayan veya çok hafif bir kusura aşırı takıntılı odaklanma durumunda memnuniyetsizlik riski yüksektir; psikiyatrik değerlendirme yönlendirmesi yapılır. ● Kontrolsüz depresyon veya diğer ağır ruhsal bozukluklar: Duygudurumun stabil olmadığı dönemlerde elektif işlemler ertelenir. ● Gerçekçi olmayan beklentiler: Bir ünlünün çene hattını birebir kopyalamaya yönelik talepler veya dolgunun sağlayabileceğinin ötesinde bir değişim beklentisi, ayrıntılı danışmanlık gerektirir; uyum sağlanamazsa işlem önerilmeyebilir. ● Dış baskı ile karar verme: Kararın hastanın kendi iradesi yerine üçüncü kişilerin baskısıyla alındığı düşünülen durumlarda süreç yavaşlatılır. ● Önceki estetik işlemlerden ciddi memnuniyetsizlik öyküsü (çoklu revizyon): Bu hasta grubunda beklenti yönetimi ve ek değerlendirme özellikle önem kazanır. Güven ilkesiyle bağlantı Bu bölümde sayılan durumların değerlendirilmesi, rehberin 1. bölümünde tanımlanan “güven” ve “zarar vermeme” ilkelerinin doğrudan uygulamasıdır: hekim, kısa vadeli talebi karşılamaktan çok, hastanın uzun vadeli iyiliğini önceliklendirir. Burada sayılan durumların hiçbiri, hastanın süreçten tamamen dışlandığı anlamına gelmez; çoğu zaman ek değerlendirme, zamanlama değişikliği veya farklı bir yöntem tercihiyle güvenli bir çözüm planlanabilir. Danışmanlık sürecinde hekim, hastanın çene ile ilgili kaygılarının altında yatan gerçek beklentiyi anlamaya çalışır; bazen istenen değişiklik, çene yerine burun veya boyun bölgesindeki bir orantısızlıktan kaynaklanabilir. Bu nedenle değerlendirme, yalnızca çeneye değil, yüzün ve boynun genel dengesine bakılarak yapılır. Bu bütüncül bakış açısı, gereksiz veya yanlış bölgeye yapılacak bir uygulamayı önleyerek hem hastanın memnuniyetini hem de genel güvenliği artırır. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 10 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 10 Olası Komplikasyonlar — Lokal Etkiler Her enjeksiyon işleminde olduğu gibi, çene dolgusu da risksiz değildir. Aşağıda, işlem sonrası görülebilecek başlıca lokal komplikasyonlar sıralanmıştır. Bu bulguların çoğu geçicidir. ● Ağrı, ödem ve ekimoz (morarma): Beklenen ve genellikle 1-2 hafta içinde kendiliğinden gerileyen erken dönem bulgularıdır. ● Asimetri: Doku yerleşimindeki bireysel farklılıklar nedeniyle erken dönemde görülebilir; şişlik geçtikten sonra yeniden değerlendirilir. ● Erken nodül oluşumu: Çoğunlukla enjeksiyon tekniğiyle ilişkilidir; hyaluronidaz enjeksiyonu ile geri döndürülebilir. ● Aşırı projeksiyon veya "sivri çene" görünümü: Yanlış hacim veya bölge planlaması sonucunda ortaya çıkabilir; ürünün hyaluronidaz ile eritilmesi bir düzeltme seçeneğidir. ● Enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon: Nadir görülür; aseptik teknikle risk büyük ölçüde azaltılır. Ne zaman hekime başvurulmalı Kontrolsüz şişlik, artan ve orantısız ağrı, ateş veya cilt renginde belirgin değişiklik gibi bulgular olağan iyileşme sürecinin dışında kabul edilir ve vakit kaybetmeden hekimle iletişime geçilmesi gerekir. Lokal komplikasyonların büyük çoğunluğu, dikkatli enjeksiyon tekniği ve doğru hacim planlamasıyla önemli ölçüde azaltılabilir. Hyaluronik asit bazlı ürünlerin geri döndürülebilir olması, bu tür sorunların çoğu durumda güvenli biçimde yönetilebilmesini sağlar. Hasta, işlem sonrası ilk kontrolüne genellikle 2-3 hafta içinde davet edilir; bu ziyarette hem estetik sonuç hem de olası gecikmiş komplikasyon bulguları birlikte değerlendirilir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 11 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 11 Olası Komplikasyonlar — Ciddi Vasküler Riskler Çene dolgusunun en ciddi komplikasyonu, ürünün submental veya mental artere yanlışlıkla enjekte edilmesi sonucu gelişen vasküler oklüzyondur. Bu durum nadir görülse de, doku kaybından — literatürde bildirilen, aşırı nadir ama dikkat çekici bir bulgu olan — dil nekrozuna kadar uzanan ciddi sonuçlar doğurabilir. ● Cilt iskemisi (damar tıkanıklığı): Enjeksiyon bölgesinde solukluk, ağrı ve ağ benzeri (livedoid) renk değişikliği ile kendini gösterir; acil hyaluronidaz tedavisi gerektirir. ● Dil ve ağız tabanı dolaşım bozukluğu: Submental arterin daha derin dallarının etkilenmesi sonucu, literatürde birkaç vaka serisinde bildirilen, dilde uyuşma, renk değişikliği ve nadiren doku kaybı ile seyreden aşırı nadir bir komplikasyondur; şüphe halinde acil müdahale ve yüksek doz hyaluronidaz tedavisi hayati önem taşır. ● Geç nodül oluşumu: İmmün aracılı veya enfeksiyöz kaynaklı olabilir; tedavide duruma göre kortikosteroid, intralezyonel hyaluronidaz veya antibiyotik kullanılabilir. ● Beklenenden farklı estetik sonuç veya asimetri: Hyaluronik asit bazlı ürünlerin hyaluronidaz ile geri döndürülebilir olması bu riski büyük ölçüde yönetilebilir kılar. Bu risklerin sıklığı son derece düşüktür; ancak varlığı, çene dolgusunun -tıpkı diğer yüz bölgelerindeki dolgular gibi- dikkatli anatomik bilgi, aspirasyon kontrolü ve acil müdahale hazırlığı gerektiren bir tıbbi işlem olarak ele alınması gerektiğini gösterir. Bu nedenle deneyimli klinikler, çene bölgesi enjeksiyonlarında acil müdahale ekipmanının (yüksek doz hyaluronidaz dahil) hazır bulundurulmasını standart bir güvenlik önlemi olarak benimser. Hastaya, işlem sonrası ilk saatlerde dilde uyuşma veya renk değişikliği gibi olağandışı bir belirti fark ederse derhal bildirmesi gerektiği açıkça anlatılır. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 12 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 12 İyileşme Süreci ve Hasta Bakımı İşlem sonrası ilk 24-48 saat içinde enjeksiyon bölgesinde şişlik, hassasiyet ve hafif morarma beklenir. Ekimoz genellikle 3-7 gün içinde belirgin biçimde gerilerken, şişliğin büyük kısmı 2 hafta içinde çekilir. Ürünün nihai hacim ve konturuna oturması yaklaşık 4 hafta sürebilir; nihai sonuç değerlendirmesi genellikle bu süre sonunda yapılır. Etkinin süresi kullanılan ürüne göre değişmekle birlikte genellikle 9 ay ile 18 ay arasında sürer. İyileşme sürecinde dikkat edilmesi önerilen genel ilkeler: ● İlk 24-48 saat boyunca yoğun egzersiz, sauna ve aşırı sıcağa maruz kalmaktan kaçınılması, ● İşlem sonrası ilk saatlerde bölgeye gereksiz baskı veya masaj yapılmaması (hekim tarafından özel olarak önerilmedikçe), ● Şişliği azaltmak için soğuk kompres uygulanabilmesi, ● Kanama riskini artırabileceğinden alkol tüketiminin ilk 24 saat sınırlandırılması, ● Şişlik, kızarıklık, cilt renginde solma, dilde uyuşma veya artan ağrı gibi olağandışı bulgularda vakit kaybetmeden hekimle iletişime geçilmesi. Hasta ile hekim arasındaki iletişim, iyileşme döneminde de kesintisiz sürer: planlanan kontroller dışında ortaya çıkan sorularda hastanın kliniğe ulaşabilmesi, güven ilkesinin işlem sonrası döneme yansıyan pratik karşılığıdır ve olası komplikasyonların erken fark edilmesini destekler. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 13 / 14

ÇENE DOLGUSU BİLGİLENDİRME REHBERİ 13 Kaynakça (Uluslararası ve Amerikan Kaynaklar) Bu rehberdeki tıbbi bilgiler, aşağıdaki uluslararası hakemli literatür ile Amerika merkezli meslek kuruluşları ve akademik referans kaynakları esas alınarak hazırlanmıştır: [1] American Society of Plastic Surgeons (ASPS). "Chin Augmentation" ve ilgili hasta bilgilendirme kaynakları. plasticsurgery.org [2] "Nonsurgical Chin and Jawline Augmentation Using Calcium Hydroxylapatite and Hyaluronic Acid Fillers." PubMed, National Library of Medicine, PMID 30943558. [3] "Managing Complications of Submental Artery Involvement after Hyaluronic Acid Filler Injection in Chin Region." PMC — National Library of Medicine, PMC5999422. [4] "Vascular Occlusion Following Low-volume Chin Filler: Successful Management With High-dose Pulsed Hyaluronidase." PMC — National Library of Medicine, PMC12806579. [5] Thanasarnaksorn, W. ve ark. "Case Series of Tongue Necrosis from Vascular Complications after Chin Augmentation with Hyaluronic Acid: Potential Pathophysiology and Management." Journal of Cosmetic Dermatology, Wiley, 2023. [6] "Comparison of the Impact of Chin Augmentation Treatments by Genioplasty versus Hyaluronic Acid Filler Injection on Facial Attractiveness of Patients with Mild to Moderate Microgenia." Journal of Research in Dental and Maxillofacial Sciences. [7] "Implant-Based Chin Augmentation vs Osseous Genioplasty: A Systematic Review of Indications and Outcomes." PMC — National Library of Medicine, PMC12262119. [8] "Treatment Approach to Severe Microgenia Cases: Combined Use of Osseous and Implant Genioplasty." PubMed, National Library of Medicine, PMID 29261517. [9] American Society for Dermatologic Surgery (ASDS/ASDSA) Task Force. "Preventing and Treating Adverse Events of Injectable Fillers: Evidence-Based Recommendations." asds.net Yasal Uyarı: Bu rehber, Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan'ın klinik yaklaşımı doğrultusunda çene dolgusu uygulaması hakkında genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz; bireysel tanı ve tedavi kararı yerine geçmez. Kişiye özel uygunluk değerlendirmesi, ancak ayrıntılı tıbbi öykü alınması ve yüz yüze muayene sonrasında yapılabilir. İçerikteki bilimsel bilgiler, hazırlandığı tarih itibarıyla güncel literatürü yansıtmaktadır; tıp bilimi sürekli geliştiğinden bilgiler zaman içinde güncellenebilir. Prof. Dr. Hasan Ahmet Özdoğan · Bilgilendirme Rehberi 14 / 14