Una guía que explica los efectos del exceso de peso en la piel, los cambios que pueden ocurrir durante la pérdida de peso y los métodos de protección diaria.
Prólogo — Del autor Estimado lector, la obesidad es una condición que afecta directamente no solo la salud cardiovascular y articular, sino también la piel. La mayoría de mis pacientes que acuden a la clínica ven el oscurecimiento del cuello y las axilas, las estrías en el abdomen y las caderas o la irritación en los pliegues de la piel como un "problema estético" o una "consecuencia inevitable". Sin embargo, algunos de estos hallazgos pueden ser un signo temprano de problemas metabólicos subyacentes, como la resistencia a la insulina. Mientras preparaba esta guía, tenía un objetivo: transmitir información médica compleja en un lenguaje sencillo y honesto de una manera que todos puedan entender. Esta guía no es una herramienta de diagnóstico; Su propósito es informarle, permitirle hacer las preguntas correctas a su médico y ayudarle a notar cambios en su piel de manera oportuna. Perder peso suele ser un camino largo y paciente; En esta guía, me cuidé de utilizar un lenguaje realista y respetuoso con ese viaje. Mis cinco principios básicos: Confianza Quiero ser la fuente de cada información que digo. No hacer daño Cuido primero al paciente, luego el tratamiento.
Prometo una recuperación realista, no milagros. Asequibilidad La información y la atención deben ser accesibles para todos. Experiencia científica Hablo a partir de años de observación clínica y literatura. Manténgase saludable.
La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por una acumulación excesiva de grasa en el cuerpo que afecta negativamente la salud. El índice de masa corporal (IMC) se utiliza con frecuencia en la práctica clínica; Un IMC de 30 kg/m² o más se considera obesidad. Sin embargo, el IMC por sí solo no es suficiente; La circunferencia de la cintura y la distribución de la grasa también deben incluirse en la evaluación. ¿Por qué es importante? Obesidad; Es un factor de riesgo para diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedades cardíacas y algunos tipos de cáncer. Además, también tiene efectos directos e indirectos sobre la piel, que es el tema central de esta guía. ¿Por qué la piel es un indicador tan importante? La piel es el órgano más grande del cuerpo y refleja de manera más visible los efectos mecánicos (fricción, estiramiento), metabólicos (resistencia a la insulina) y circulatorios del exceso de peso. Por lo tanto, los cambios que notes en tu piel pueden aportar pistas valiosas sobre tu salud general. Nota científica: Los estudios han demostrado que una parte importante de las personas obesas tienen al menos un hallazgo en la piel, como acantosis nigricans, marcas en la piel, estrías o intertrigo.
El vínculo entre la obesidad y la piel Los efectos del exceso de peso en la piel pueden explicarse por tres mecanismos principales: mecánico (fricción y estiramiento), metabólico (resistencia a la insulina y cambios hormonales) y circulatorio (deterioro del flujo venoso y linfático). Efecto mecánico El aumento de los pliegues de la piel provoca fricción, acumulación de humedad y disminución de la circulación del aire en estas áreas. Este ambiente crea un terreno fértil para la irritación y las infecciones fúngicas/bacterianas. Además, el estiramiento rápido de la piel puede provocar estrías (estrías). Efecto metabólico La resistencia a la insulina, que es común en la obesidad, puede desencadenar una proliferación excesiva de queratinocitos y fibroblastos en la piel, lo que provoca oscurecimiento y engrosamiento como la acantosis nigricans. Efecto circulatorio El exceso de tejido graso puede complicar el retorno venoso y linfático; Esto puede contribuir a la hinchazón de las piernas, la mala circulación y los cambios cutáneos asociados. Principio de consecuencia natural: Estos cambios se acumulan con los años y mejoran gradualmente con la pérdida de peso. En lugar de esperar una transformación rápida, es más realista adoptar un proceso regular y sostenible.
Síntomas de la piel I: Acantosis nigricans e intertrigo Acantosis nigricans Parte posterior del cuello, axila, ingle y Son oscuros, aterciopelados, engrosados Áreas de piel que a veces aparecen en las articulaciones. Es el hallazgo cutáneo más común en la obesidad y su principal causa es la resistencia a la insulina. Es indoloro pero puede ser un indicador de una condición metabólica subyacente. El intertrigo (Irritación del área de los pliegues) es una afección que se desarrolla debido a la fricción y acumulación de humedad en los pliegues de la piel (debajo del seno, pliegue abdominal, ingle, axila), acompañada de enrojecimiento, maceración (ablandamiento y blanqueamiento), ardor y en ocasiones mal olor. Estas áreas también son susceptibles a infecciones por hongos (especialmente Candida) y bacterias. ¿Cuándo importa? Si se produce dolor intenso, enrojecimiento extendido, fiebre o secreción maloliente en el área del intertrigo, es posible que se haya desarrollado una infección secundaria; En este caso, se debe consultar a un médico sin demora.
Síntomas observados en la piel II: Grietas, marcas en la piel y queratosis pilaris Estrías (Striae Distensae) Estas son líneas que ocurren como resultado del estiramiento rápido y excesivo de la piel, daño a las fibras de colágeno y elastina, que primero se vuelven de color rojo púrpura y se tornan plateado pálido con el tiempo. Es común en el abdomen, caderas, muslos y senos. Aunque puede provocar molestias estéticas, es inofensivo para la salud. Marcas en la piel (Acrocordon) Son protuberancias cutáneas pequeñas, suaves y adheridas a un tallo que se desarrollan en áreas expuestas a la fricción, como el cuello, la axila y la ingle. Se asocia con resistencia a la insulina y fricción; Generalmente es inofensivo. La queratosis pilaris son erupciones pequeñas, ásperas, parecidas a "piel de gallina", que aparecen en los brazos, los muslos y, a veces, las mejillas. Se forma por la acumulación de queratina alrededor de los folículos pilosos; Puede ser más común en la obesidad. Consejos prácticos: Las marcas en la piel generalmente no requieren tratamiento, pero si se frotan o irritan, un dermatólogo puede eliminarlas fácilmente con métodos simples.
Otras afecciones cutáneas y circulatorias asociadas con la obesidad Aparte de las mencionadas anteriormente, se observan con mayor frecuencia con la obesidad. También existen algunas afecciones cutáneas y circulatorias crónicas. Aquí no hablamos de una relación “causa-efecto”, sino de la tendencia a ocurrir juntos con mayor frecuencia en los mismos pacientes; Hacer esta distinción claramente es importante para nuestro principio de confianza. La hidradenitis supurativa es una enfermedad crónica de la piel caracterizada por nódulos y abscesos inflamados, dolorosos y recurrentes en los pliegues de la axila, la ingle y la cadera. La obesidad y la fricción se consideran entre los factores que influyen en la exacerbación de la enfermedad; Se ha demostrado que la pérdida de peso reduce la gravedad de la enfermedad. Linfedema y lipedema El exceso de tejido graso puede dificultar el drenaje linfático, provocando hinchazón permanente en las piernas (linfedema). El lipedema es una afección separada que ocurre con una acumulación simétrica de grasa en las piernas y caderas, especialmente en mujeres, y no se puede corregir completamente con dieta. Estasis venosa y venas varicosas El exceso de peso aumenta la presión en las venas de las piernas, lo que puede facilitar la formación de venas varicosas y la decoloración de la piel asociada. Principio de no maleficencia: Algunas de estas afecciones (especialmente la hidradenitis supurativa y el lipedema) no pueden explicarse únicamente por el peso y
requieren un tratamiento especial en sí mismas. Asegúrese de obtener una evaluación médica en lugar de una autointerpretación.
La piel en el proceso de pérdida de peso (I): Flacidez, Cirugía y Medicamentos Bajar de peso es importante para la salud general y ayuda a la regresión de muchos síntomas de la piel. Sin embargo, especialmente en las pérdidas de peso rápidas y grandes, es posible que la piel no siempre se adapte al nuevo volumen al mismo ritmo. Piel flácida: Es posible que la piel que ha estado estirada durante mucho tiempo no se recupere completamente después de una rápida pérdida de peso debido a la pérdida de colágeno y elastina; Se puede observar flacidez en el abdomen, los brazos, la parte interna de las piernas y los senos. Esto varía de persona a persona según la edad, el ritmo de pérdida de peso y la predisposición genética. Después de la cirugía bariátrica, la flacidez de la piel puede ser más notoria en pacientes que logran una rápida pérdida de peso mediante cirugía; Algunos pacientes pueden requerir una evaluación de cirugía plástica por separado. Fármacos agonistas del receptor GLP-1 La manifestación cutánea más frecuente con estos fármacos inyectables utilizados para el control del peso es enrojecimiento temporal, picazón o sensibilidad en el lugar de la inyección. También hay investigaciones que demuestran que estos fármacos contribuyen a reducir la gravedad de algunas enfermedades inflamatorias de la piel, como la hidradenitis supurativa relacionada con la obesidad. Nota científica: La investigación en esta área aún está evolucionando; Aunque los hallazgos son prometedores, no garantizan el mismo resultado en todos los pacientes
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Piel (II) Durante el proceso de pérdida de peso y aplicación al médico Deficiencias nutricionales Los programas de pérdida de peso rápidos y desequilibrados pueden En ocasiones puede provocar deficiencias de proteínas, zinc o vitaminas, provocando sequedad de la piel, caída del cabello y ralentizando la cicatrización de las heridas. Un programa equilibrado bajo el control de un médico/dietista reduce este riesgo. Factores que favorecen la elasticidad de la piel La ingesta adecuada de proteínas, la pérdida de peso regular y gradual, no quedarse sin protección solar y evitar fumar se encuentran entre los factores que favorecen la capacidad de recuperación de la piel. Sin embargo, la predisposición genética y la edad pueden limitar este proceso. ¿Cuándo consultar a un médico? Cuando note dolor, enrojecimiento extendido o secreción maloliente en el área del pliegue. Cuando se desarrollan nódulos inflamados, dolorosos y recurrentes (sospecha de hidradenitis supurativa). Cuando se produce irritación, sarpullido o herida que no cicatriza en la piel flácida después de perder peso. Cuando se produce una reacción grave o generalizada en el lugar de la inyección después de la medicación con GLP-1. Importante: No cambie su proceso de pérdida de peso ni su medicación sin consultar a su médico. La pérdida de peso desequilibrada o demasiado rápida puede conllevar riesgos adicionales para muchos sistemas, incluida la piel.
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Mantener secas las áreas de los pliegues Limpiar suavemente y secar completamente las áreas de los pliegues, como debajo del seno, el abdomen y la ingle, durante el día reduce significativamente el riesgo de intertrigo. Las áreas húmedas crean un ambiente adecuado para el crecimiento de hongos y bacterias. Ropa transpirable: Elegir ropa de algodón, antisudor y que reduzca la fricción reduce la irritación en las zonas de pliegues. Si es necesario, se puede colocar en estas áreas una estopilla fina que absorba la humedad o un paño de algodón. Limpieza e hidratación suaves: en lugar de jabones fuertes, espumosos y perfumados, elija limpiadores suaves con pH equilibrado y adecuados para la piel. La hidratación regular en áreas propensas a las estrías puede favorecer cierta elasticidad de la piel; Sin embargo, es una expectativa realista saber que no eliminará por completo las grietas existentes. ¿Qué se puede hacer para la acantosis nigricans? Este hallazgo en sí no se trata directamente; Puede aliviarse con el tiempo controlando la resistencia subyacente a la insulina. Evite frotar el área de manera agresiva. Principio de precio asequible: no son necesarios productos caros para un cuidado eficaz de la piel. Limpieza regular, mantenimiento seco y humectantes simples;
son mucho más decisivos que las cremas pretenciosas y costosas.
Consejos para el cuidado de la piel II: Estilo de vida y nutrición Control de peso gradual y equilibrado En lugar de dietas rápidas y excesivamente restrictivas, La pérdida de peso gradual y sostenible con el apoyo de un médico o dietista favorece tanto la salud general como el proceso de adaptación de la piel. Ingesta adecuada de proteínas y agua La proteína es necesaria para la producción de colágeno, el componente básico de la piel. El consumo adecuado de agua también contribuye al equilibrio de humedad de la piel. Ejercicio regular La actividad física regular, según lo considere apropiado su médico, puede ayudar a reducir la hinchazón de las piernas y los síntomas de estasis venosa al favorecer la circulación. Monitoreo del azúcar en sangre y la resistencia a la insulina Dado que hallazgos como la acantosis nigricans pueden indicar resistencia a la insulina, el control regular del azúcar en sangre es importante tanto para la salud general como para los hallazgos de la piel. Principio de resultado natural: estas recomendaciones dan resultados no en semanas, sino con una aplicación regular durante meses. Ser paciente y constante es más efectivo que cualquier producto.
Señales de advertencia: ¿cuándo consultar a un médico? La mayoría de los hallazgos descritos en esta guía no son urgentes; Sin embargo, algunos síntomas son señales de advertencia que deben evaluarse sin demora. Puede utilizar la siguiente lista como guía de referencia. Debe evaluarse de inmediato Fiebre, dolor intenso, enrojecimiento que se extiende rápidamente en el área del pliegue Hinchazón repentina, dolorosa y unilateral en una pierna (especialmente con calor y enrojecimiento) Nódulos recurrentes, dolorosos y descargados Se debe programar una cita con el médico lo antes posible Nuevo oscurecimiento y engrosamiento en áreas como el cuello y la axila (sospecha de acantosis nigricans) Una herida que no cicatriza o empeora Flacidez de la piel muy incómoda después de la pérdida de peso Piel generalizada o severa después Reacción al medicamento GLP-1 Se puede comentar en el chequeo de rutina Leves grietas o marcas en la piel Hinchazón leve e intermitente de las piernas Recuerde: En caso de duda, no espere. La evaluación temprana suele ser la ruta más sencilla y segura. • • • • • • • •
Enfoque en América (I): Definición, pautas y estadísticas Este capítulo se ha agregado para complementar el contenido original de la guía e incluye definiciones, pautas y datos actuales sobre obesidad de instituciones de salud líderes en los Estados Unidos. resume. Toda la información ha sido compilada de fuentes oficiales enumeradas al final de la página y en la sección Bibliografía de la guía. CDC: Clasificación del IMC Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., el índice de masa corporal (IMC) en adultos entre 25,0 y 29,9 kg/m² se clasifica como "sobrepeso", 30,0 kg/m² y más se clasifica como "obesidad" y 40,0 kg/m² y más se clasifica como "obesidad grave". Estos umbrales coinciden exactamente con la definición de IMC ≥30 kg/m² que figura en la página 4 de la guía. Frecuencia de obesidad con datos de CDC/NCHS Según la Hoja de Datos No. 508 de septiembre de 2024 del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de EE. UU., se detectó obesidad en el 40,3% de los adultos estadounidenses durante el período agosto de 2021-agosto de 2023. Esta tasa es del 39,2% para los hombres y del 41,3% para las mujeres. Según grupos de edad, la prevalencia de obesidad se reportó como 35,5% en personas de 20 a 39 años, 46,4% en personas de 40 a 59 años y 38,9% en mayores de 60 años. La frecuencia de obesidad grave
es del 9,4% y ha ido aumentando gradualmente desde 2013-2014.
El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de EE. UU. (NIDDK) enfatiza que la obesidad se asocia con un mayor riesgo de muchas enfermedades crónicas, especialmente diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, algunos tipos de cáncer y problemas en las articulaciones; Esta situación respalda la tabla de riesgos generales de la página 4 de la guía. Nota científica: Estas estadísticas no son una herramienta de diagnóstico; sólo muestra la tendencia general en los EE.UU. La única evaluación válida para su situación personal es el examen y seguimiento por parte de su médico.
Enfoque en América (II): Hallazgos en la piel y enfoques de tratamiento Academia Americana de Dermatología: Acantosis Nigricans Academia Americana de Dermatología Association (AAD) afirma que la causa más común de acantosis nigricans es la obesidad, y que este hallazgo a menudo regresa cuando los niños y adultos obesos pierden peso significativamente. Las páginas de información para pacientes de la AAD recomiendan evitar frotar agresivamente o tratar de blanquear el área, y que un médico evalúe la causa subyacente (con mayor frecuencia, resistencia a la insulina). Esta información coincide exactamente con el enfoque de las páginas 6 y 11 de la guía. Hidradenitis supurativa y pérdida de peso Una revisión sistemática publicada en el Journal of the American Academy of Dermatology encontró que la pérdida de peso en pacientes con hidradenitis supurativa puede reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones al reducir la fricción en los pliegues de la piel; informa que incluso sólo el 10% del peso corporal puede marcar la diferencia. Este hallazgo respalda la información sobre hidradenitis supurativa en la página 8 de la guía. FDA: Reacciones en el lugar de la inyección de los medicamentos GLP-1 En la información de prescripción aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA), se mencionan los medicamentos receptores de GLP-1, como la semaglutida, utilizados en el control del peso.
Los efectos secundarios cutáneos más comúnmente reportados por los fármacos agonistas incluyen picazón, enrojecimiento, inflamación, induración e irritación en el lugar de la inyección. Esta información es consistente con la advertencia sobre los medicamentos GLP-1 en la página 9 de la guía. Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos: Flacidez de la piel después de la pérdida de peso La Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS) afirma que después de una gran pérdida de peso, es posible que la piel y los tejidos no siempre se adapten al nuevo volumen corporal al mismo ritmo; Afirma que esta situación puede provocar flacidez en la zona del abdomen, brazos y pecho. ASPS recomienda considerar la cirugía de contorno corporal solo después de que el peso se haya estabilizado. Esta información se superpone con las secciones “Piel flácida” y “Después de la cirugía bariátrica” en la página 9 de la guía. Importante: La información de esta página es un resumen de datos disponibles públicamente de organizaciones y revistas científicas con sede en EE. UU. y no reemplaza las etiquetas ni las pautas de los medicamentos en Türkiye. Para obtener información actualizada sobre su medicamento o tratamiento, consulte el prospecto aprobado por la Agencia Turca de Medicamentos y Dispositivos Médicos (TITCK) y su médico.
Resumen de la guía y mensajes principales En esta guía, encontrará los efectos de la obesidad en la piel, Reflejos del proceso de adelgazamiento en la piel y formas de protegerla. Lo hemos cubierto. Recordemos brevemente los temas principales: La conexión es real: Sobrepeso; Se asocia con acantosis nigricans, intertrigo, estrías, marcas en la piel y algunas enfermedades crónicas de la piel. Los mecanismos son diferentes: la fricción, la resistencia a la insulina y la mala circulación son los tres factores principales que subyacen a estos hallazgos. Se requiere paciencia en el proceso de pérdida de peso: la flacidez de la piel y los procesos de curación toman tiempo; Las expectativas realistas son importantes. Medidas sencillas son eficaces: mantener secas las zonas de las arrugas, una dieta equilibrada, hacer ejercicio regularmente y controlar el nivel de azúcar en sangre favorecen la salud de su piel. Los datos de EE. UU. se superponen: las estadísticas de CDC/NCHS, NIDDK, AAD, FDA y ASPS respaldan las recomendaciones de esta guía con fuentes independientes. Cerrando con cinco principios: Confianza No incluimos información cuya fuente no esté clara. No hacer daño Recomendamos consultar a un médico, no autotratarse.
Enfatizamos una recuperación realista y gradual. Precio Asequible Hemos destacado medidas sencillas y accesibles. Experiencia científica Escribimos con observación clínica y literatura. Nos gustaría recordarle que esta guía no es una herramienta de diagnóstico o tratamiento y no reemplazará su tratamiento actual. Ante cualquier duda, consulte a su médico. • • • • •
Bibliografía Las secciones originales de esta guía (páginas 3-13, 16, 18) se basan en la experiencia clínica del autor y la literatura médica general. Las siguientes fuentes se aplican a la información a la que se hace referencia en las secciones “Enfoque en las Américas (I) y (II)” (páginas 14-15) adjuntas a esta edición; Todos los enlaces son al sitio web oficial de la institución correspondiente a la fecha de acceso. 1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)/Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Obesidad y prevalencia de obesidad grave en adultos: Estados Unidos, agosto de 2021 a agosto de 2023. NCHS Data Brief No. 508, septiembre de 2024. cdc.gov/nchs/products/databriefs/db508.htm 2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Datos sobre la obesidad en adultos. cdc.gov/obesity/adult-obesity-facts/index.html 3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Acerca del índice de masa corporal (IMC). cdc.gov/bmi/about/index.html 4. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), Institutos Nacionales de Salud. Estadísticas de sobrepeso y obesidad. niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/overweight-obesity 5. Asociación de la Academia Estadounidense de Dermatología. Acantosis nigricans: causas. aad.org/public/diseases/a-z/acanthosis-nigricans-
causes 6. Asociación de la Academia Estadounidense de Dermatología. Acantosis nigricans: consejos para su manejo. aad.org/public/diseases/a-z/acanthosis-nigricans-self-care 7. Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología. Pérdida de peso e intervenciones dietéticas para la hidradenitis supurativa: una revisión sistemática. 8. Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). Aspectos destacados de la información de prescripción: inyección de WEGOVY (semaglutida), sección de reacciones en el lugar de la inyección. accessdata.fda.gov 9. Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS). Contorno corporal después de una pérdida masiva de peso. plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/body-contouring Nada en esta guía pretende sustituir el asesoramiento médico personalizado. Siempre consulte a su médico para tomar decisiones relacionadas con su salud.
Acerca de esta guía La guía “Obesidad y salud de la piel” está diseñada para ayudar a las personas y sus familiares que experimentan cambios en la piel asociados con el exceso de peso a comprender estos hallazgos y tomar medidas simples y seguras en la vida diaria. ha sido preparado. Esta edición agrega una nueva sección y bibliografía dedicada a orientación y datos actuales en los Estados Unidos. Descargo de responsabilidad: La información contenida en esta guía es para fines de información general, no constituye asesoramiento médico personalizado y no sustituye su tratamiento actual. Consulte a su médico para cualquier decisión relacionada con su salud.